Лучшее казино в мире

Отсроченная эякуляция после операции на поясничном отделе позвоночника: анализ базы данных претензий

Отсроченная эякуляция (ДЭ) - это тревожное состояние, характеризующееся заметной задержкой эякуляции или полной неспособностью достичь эякуляции, и нет существующих сообщений о ДЭ после операции на поясничном отделе позвоночника. Вдохновленные нашим институциональным опытом, мы попытались оценить национальные показатели ДЭ после операции на поясничном отделе позвоночника.

Методы:

Мы запросили базу данных клиноформатики Optum De -idented Clinformatics для взрослых мужчин, перенесших операцию на поясничном отделе позвоночника в период с 2003 по 2017 год. Первичным результатом было развитие ДЭ в течение 2 лет после операции. Для выявления факторов, связанных с развитием ДЭ, была проведена многомерная логистическая регрессия.

Полученные результаты:

Мы идентифицировали 117 918 мужчин, перенесших 162 646 операций на поясничном отделе позвоночника, включая передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF), задний поясничный спондилодез (PLF) и другие. Общая частота ДЭ составила 0,09%, с самым высоким показателем среди операций ALIF 0,13%. В многофакторном анализе шансы развития ДЭ не варьировались между передним / боковым поясничным межтеловым спондилодезом, PLF и другими операциями на позвоночнике. Курение табака в анамнезе (OR = 1,47, 95% ДИ 1,00–2,16,P= 0,05) и ожирение (OR = 1,56, 95% ДИ 1,00–2,44,P= 0,05) были связаны с развитием DE.

Выводы:

ДЭ является редким, но тяжелым осложнением операции на пояснично-грудном отделе позвоночника, и пациентов следует опрашивать на предмет соответствующих симптомов во время послеоперационных посещений, когда это показано.

Вступление

Отсроченная эякуляция (ДЭ) - это малоизученная форма мужской сексуальной дисфункции, которая, по оценкам, затрагивает от 1% до 5% мужчин. 1 Отличительной чертой ДЭ является время задержки интравагинальной эякуляции (IELT), которое превышает 25–30 минут после интромиссии (на 2 стандартных отклонения выше среднего), как это определено Третьей международной консультацией по сексуальной медицине. 2 Как и другие расстройства половой функции, ДЭ может вызывать беспокойство как у мужчин, так и у их партнеров, приводя к сексуальной неудовлетворенности и значительному беспокойству. 3 Действительно, мужчины с ДЭ сообщают о снижении частоты половых контактов, как и о других нарушениях эякуляторной функции. 3

Считается, что патофизиология нарушений эякуляции, включая ДЭ, многогранна и включает как органические, так и психогенные факторы. 4 Любое нарушение эякуляторного рефлекса, включающее как симпатическую иннервацию T10-L2, так и соматическую иннервацию L2-L4, может привести к дисфункции эякуляции. Таким образом, неудивительно, что неврологические расстройства и травмы позвоночника, особенно поясничного отдела, связаны с дисфункцией эякуляции. 5 Например, ретроградная эякуляция - хорошо известное осложнение после операции на передней части поясничного отдела позвоночника. 6,7 В течение 18 месяцев в наше учреждение к нам направили 3 пациента, у которых развилась ДЭ сразу после операции на поясничном отделе позвоночника. Однако, насколько нам известно, сообщений о ДЭ после операции на позвоночнике нет. Вдохновленный этими пациентами,Мы стремились оценить частоту ДЭ после операции на поясничном отделе позвоночника, используя большую национальную базу данных страховых случаев. Мы стремимся описать распространенность заболевания и связанных с ним хирургических подходов.

Методы

Источник данных

Учитывая деидентифицированный характер данных о претензиях, это исследование не подлежало утверждению институциональным наблюдательным советом. Мы получили доступ к данным из базы данных клиникформатики Optum, которая содержит данные о более чем 100 миллионах коммерчески застрахованных лиц и бенефициаров Medicare Advantage с 2003 по 2017 год. Мужчины, перенесшие операцию на поясничном отделе позвоночника, включая, помимо прочего, передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF ) или боковой поясничный межтеловой спондилодез (LLIF) и задний поясничный спондилодез (PLF), были идентифицированы с использованием кодов терминологии текущей процедуры (CPT) (дополнительная таблица 1). Развитие ДЭ, связанного с операцией на пояснице, оценивали путем изучения соответствующего кода диагноза в течение 2 лет после операции на пояснице. Первичным результатом было возникновение отсроченной эякуляции согласно Международной классификации болезней.Диагностические коды девятой и десятой редакций (МКБ-9 / МКБ-10) (дополнительная таблица 1). Мы исследовали другие послеоперационные состояния после операции на позвоночнике, включая тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), задержку мочи, ретроградную эякуляцию и эректильную дисфункцию, используя коды МКБ-9 (дополнительная таблица 1). Пациенты были исключены, если они были моложе 18 лет или у них была ДЭ до операции на пояснице. Кроме того, для тех пациентов, которые перенесли несколько операций на пояснице и развили ДЭ, любые операции после операции, связанной с ДЭ, не были включены в наш анализ.и эректильной дисфункции с использованием кодов МКБ-9 (дополнительная таблица 1). Пациенты были исключены, если они были моложе 18 лет или у них была ДЭ до операции на пояснице. Кроме того, для тех пациентов, которые перенесли несколько операций на пояснице и развили ДЭ, любые операции после операции, связанной с ДЭ, не были включены в наш анализ.и эректильной дисфункции с использованием кодов МКБ-9 (дополнительная таблица 1). Пациенты были исключены, если они были моложе 18 лет или у них была ДЭ до операции на пояснице. Кроме того, для тех пациентов, которые перенесли несколько операций на пояснице и развили ДЭ, любые операции после операции, связанной с ДЭ, не были включены в наш анализ.

Статистический анализ

Характеристики пациентов и болезни были проанализированы с использованием описательной статистики, включая пропорции, медиана и среднее значение ± стандартное отклонение. Многовариантная логистическая регрессия использовалась для выявления факторов, связанных с развитием отсроченной эякуляции.

Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения Redivis (Redivis Inc) и R v3.5.3 (R Foundation for Statistical Computing). Эта статья соответствует руководящим принципам «Усиление отчетности по эпидемиологическим исследованиям» (STROBE). 8

Полученные результаты

Мы выявили 117 918 мужчин, перенесших 162 646 операций на поясничном отделе позвоночника (таблица 1). Наибольшая доля пациентов приходилась на возрастную группу от 45 до 59 лет; подробные данные о возрастном распределении и году операции представлены в таблице 1. В общей сложности у 163 пациентов в нашей когорте после операции развился ДЭ, что дает общую частоту 0,09% (таблица 2). Лица, прошедшие ALIF / LLIF, испытали самый высокий уровень DE (0,13%); однако это статистически не отличалось от других подходов (таблица 2). Стратификация когорты по возрасту не выявила различий в частоте ДЭ среди пациентов моложе 50 лет (0,09%) и пациентов старше 50 лет (0,09%) (дополнительная таблица 2). Кроме того, обследование пациентов, перенесших только одну операцию, или пациентов, перенесших только один день операции (которая могла включать несколько,одновременных процедур) выявили аналогичную частоту ДЭ на уровне 0,07% (дополнительная таблица 3). Хотя это не было явно указано из-за соглашений об использовании данных в отношении отчетности малых размеров выборки, стратификация операций по первому промежутку по сравнению с последующими промежутками не выявила никакой разницы в скорости DE. Чтобы оценить достоверность нашей когорты базы данных, мы оценили частоту многих распространенных осложнений, чтобы можно было сравнить с ранее опубликованными показателями (например, ТГВ, ТЭЛА, задержка мочи, ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция) в течение 2 лет после хирургия (таблица 2). Многофакторная регрессия не выявила статистически значимых предикторов развития ДЭ, но была отмечена тенденция в отношении курения в анамнезе (OR 1,47, 95% ДИ 0,998-2,16,Хотя это не было явно указано из-за соглашений об использовании данных в отношении отчетности малых размеров выборки, стратификация операций по первому промежутку по сравнению с последующими промежутками не выявила никакой разницы в скорости DE. Чтобы оценить достоверность нашей когорты базы данных, мы оценили частоту многих распространенных осложнений, чтобы можно было сравнить с ранее опубликованными показателями (например, ТГВ, ТЭЛА, задержка мочи, ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция) в течение 2 лет после хирургия (таблица 2). Многопараметрическая регрессия не выявила статистически значимых предикторов развития ДЭ, но была отмечена тенденция в отношении курения в анамнезе (OR 1,47, 95% ДИ 0,998-2,16,Хотя это не было явно указано из-за соглашений об использовании данных в отношении отчетности малых размеров выборки, стратификация операций по первому промежутку по сравнению с последующими промежутками не выявила никакой разницы в скорости DE. Чтобы оценить достоверность нашей когорты базы данных, мы оценили частоту многих распространенных осложнений, чтобы можно было сравнить с ранее опубликованными показателями (например, ТГВ, ТЭЛА, задержка мочи, ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция) в течение 2 лет после хирургия (таблица 2). Многопараметрическая регрессия не выявила статистически значимых предикторов развития ДЭ, но была отмечена тенденция в отношении курения в анамнезе (OR 1,47, 95% ДИ 0,998-2,16,стратификация операций по первому промежутку по сравнению с последующими промежутками не выявила никакой разницы в скорости DE. Чтобы оценить достоверность нашей когорты базы данных, мы оценили частоту многих распространенных осложнений, чтобы можно было сравнить с ранее опубликованными показателями (например, ТГВ, ТЭЛА, задержка мочи, ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция) в течение 2 лет после хирургия (таблица 2). Многофакторная регрессия не выявила статистически значимых предикторов развития ДЭ, но была отмечена тенденция в отношении курения в анамнезе (OR 1,47, 95% ДИ 0,998-2,16,стратификация операций по первому промежутку по сравнению с последующими промежутками не выявила никакой разницы в скорости DE. Чтобы оценить достоверность нашей когорты базы данных, мы оценили частоту многих распространенных осложнений, чтобы можно было сравнить с ранее опубликованными показателями (например, ТГВ, ТЭЛА, задержка мочи, ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция) в течение 2 лет после хирургия (таблица 2). Многопараметрическая регрессия не выявила статистически значимых предикторов развития ДЭ, но была отмечена тенденция в отношении курения в анамнезе (OR 1,47, 95% ДИ 0,998-2,16,ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция) в течение 2 лет после операции (таблица 2). Многофакторная регрессия не выявила статистически значимых предикторов развития ДЭ, но была отмечена тенденция в отношении курения в анамнезе (OR 1,47, 95% ДИ 0,998-2,16,ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция) в течение 2 лет после операции (таблица 2). Многофакторная регрессия не выявила статистически значимых предикторов развития ДЭ, но была отмечена тенденция в отношении курения в анамнезе (OR 1,47, 95% ДИ 0,998-2,16,P= 0,052) и ожирение (OR 1,56, 95% CI 1,00–2,44,P= 0,0502). Хотя тип операции на позвоночнике не достиг статистической значимости, PLF и другие операции были связаны с более низкими шансами DE по сравнению с ALIF / LLIF. Стоит отметить, что использование комбинированной задней / заднебоковой и межтеловой хирургии увеличилось за период анализа с 0,09% случаев в период с 2003 по 2005 год, увеличиваясь каждые 4 года и достигнув 13,7% случаев к 2014-2017 годам. временной период.

Таблица 1. Год операции и возраст пациентов.

Таблица 1. Год операции и возраст пациентов.

Таблица 2. Частота задержки эякуляции и других осложнений в течение 2 лет после операции на поясничном отделе позвоночника.

Таблица 2. Частота задержки эякуляции и других осложнений в течение 2 лет после операции на поясничном отделе позвоночника.

Обсуждение

В настоящем исследовании мы впервые сообщаем о ДЭ после операции на поясничном отделе позвоночника и оцениваем заболеваемость в стране. Наш анализ более 160 000 пациентов, перенесших операции на поясничном отделе позвоночника, показал, что общая частота ДЭ составляет 0,09%. Наша модель многовариантной регрессии, скорректированная с учетом возраста, курения, ожирения и диабета 2 типа, также предполагала более высокие шансы ДЭ среди тех, кто проходил ALIF / LLIF.

Хирургия позвоночника широко распространена: в Соединенных Штатах ежегодно выполняется более 1 миллиона операций на позвоночнике. 9,10 Спондилодез и ламинэктомия, в частности, входят в число 10 наиболее распространенных операций во время пребывания в стационаре в соответствии с Проектом стоимости и использования здравоохранения. 11 Плановые операции на поясничном отделе позвоночника, включая дискэктомию, ламинэктомию и слияние, по оценкам, составляют почти половину всех операций на позвоночнике. 12 Грудопоясничные процедуры, в большей степени, чем шейные, связаны со значительным риском интраоперационных и периоперационных осложнений. 13,14 Было обнаружено, что частота других послеоперационных осложнений (например, ТГВ, ТЭЛА, задержка мочи, ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция) соответствует ранее опубликованным отчетам. 15-17 Таким образом,установление полного спектра осложнений после этих общих операций важно для того, чтобы пациенты могли получить соответствующую консультацию.

Частота осложнений спинальных процедур сильно различается в литературе, в основном из-за различий в методологии и выборках пациентов в разных исследованиях. Например, Кэмпбелл и др. [18] обнаружили, что частота осложнений достигает 52%, тогда как другие обнаружили, что частота осложнений составляет всего 16%. 14 Общие осложнения включают инфекцию области хирургического вмешательства, венозную тромбоэмболию, дуротомию, неправильную установку винта и неисправность оборудования. 19 Осложнения эякуляции при спинальной хирургии редки; однако эти состояния могут быть особенно тревожными для пациентов, и в существующей литературе основное внимание уделяется ретроградной эякуляции после ALIF, частота которой составляет приблизительно от 2,5% до 8,4%. 6,7,20 Полагают, что это происходит из-за повреждения верхнего подъязычного сплетения, которое лежит вдоль передней части позвоночника в L5,только кпереди и ниже бифуркации аорты; этой структурой обычно манипулируют во время переднего доступа к нижним поясничным отделам. 21 год

Согласно нашему институциональному опыту с 3 пациентами, у которых ДЭ развился сразу после операции на поясничном отделе позвоночника, 2 пациентам был проведен ALIF, а всем 3 пациентам были выполнены процедуры с вовлечением области L5-S1. Наш анализ данных о претензиях также показал, что частота ДЭ после ALIF / LLIF выше, чем при любых других операциях на поясничном отделе позвоночника. Хотя статистическая значимость не была достигнута в нашей регрессионной модели, вероятность ДЭ была выше среди пациентов, перенесших ALIF / LLIF, по сравнению с другими хирургическими подходами. Отсутствие статистической значимости может быть связано с редкостью и вероятной недостаточной диагностикой ДЭ, поскольку ДЭ развился только у 0,09% нашей когорты, тогда как ДЭ, по оценкам, затрагивает от 1% до 5% мужчин. 1 Однако риск развития ДЭ после операции на позвоночнике ранее не признавался,и фактическая послеоперационная частота, вероятно, занижена. Безусловно, передний доступ к позвоночному каналу имеет ряд преимуществ, включая сохранение паравертебральных мышц и улучшенный доступ к переднему отделу позвоночника. Однако неизбежная мобилизация структур брюшной полости, магистральных сосудов и нервов подвергает пациента риску сосудистых осложнений, помимо эякуляторной дисфункции. Хотя мы не смогли определить уровни хирургического вмешательства в нашей когорте заявлений, L4-L5 и L5-S1 являются наиболее распространенными уровнями хирургического вмешательства. 22и нервы подвергают пациента риску сосудистых осложнений, помимо эякуляторной дисфункции. Хотя мы не смогли определить уровни хирургического вмешательства в нашей когорте заявлений, L4-L5 и L5-S1 являются наиболее распространенными уровнями хирургического вмешательства. 22и нервы подвергают пациента риску сосудистых осложнений, помимо эякуляторной дисфункции. Хотя мы не смогли определить уровни хирургического вмешательства в нашей когорте заявлений, L4-L5 и L5-S1 являются наиболее распространенными уровнями хирургического вмешательства. 22

Этиология эякуляторной дисфункции, такой как ДЭ, после операции на позвоночнике, вероятно, связана с поражением любого из путей, участвующих в двух фазах эякуляции - выброса и изгнания. 23 Поскольку оба этих процесса получают сигнал от симпатической и парасимпатической систем, повреждение любой из них, которые подвержены риску во время операции вокруг позвонков / паравертебральных областей, может привести к дисфункции. 24,25 Поэтому хирурги должны знать об этом риске, чтобы пациенты могли получить соответствующую консультацию перед операциями. В настоящее время нет одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов лекарств от DE, хотя лекарства, включая каберголин и окситоцин, показали успех при использовании DE 26 не по назначению и использовались для лечения наших пациентов. Хотя пациенты могут добровольно сообщать о дисфункции эякуляции при посещении клиники,эти состояния могут вызывать беспокойство, и люди могут не решаться добровольно поднимать их, особенно во время послеоперационного посещения хирурга-позвоночника. Таким образом, пациенты могут быть опрошены на предмет симптомов эякуляторной дисфункции во время контрольных визитов после определенных операций, затрагивающих грудопоясничную область. Для пациентов репродуктивного возраста криоконсервация спермы может даже рассматриваться для поддержания репродуктивных результатов в случае возникновения осложнений эякуляции. В случае ретроградной эякуляции неинвазивные варианты лечения бесплодия включают центрифугирование и ресуспендирование постэякуляционных образцов мочи, а также эякуляцию при полном мочевом пузыре. 27 Хотя эти варианты, скорее всего, будут недоступны для пациентов с ДЭ,более инвазивные методы, такие как извлечение сперматозоидов из яичек и чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка, остаются жизнеспособными вариантами.

Это исследование следует рассматривать в контексте его ограничений. Наш анализ данных о претензиях имеет ограничения, общие для наборов административных данных, в том числе отсутствующие данные, отсутствие детализации для конкретных прогностических факторов и уверенность в точном кодировании диагнозов, процедур и характеристик заболеваний. Кроме того, DE может быть недооценен, недооценен и, следовательно, недокодирован в наборе данных претензий. В частности, возможно, что более молодые пациенты, которые более сексуально активны, чаще сообщают о развитии ДЭ. Хотя мы обнаружили, что частота ДЭ была одинаковой у более молодых пациентов по сравнению с пациентами старшего возраста (дополнительная таблица 2), и не было обнаружено связи между возрастом и вероятностью развития ДЭ (таблица 3), этот потенциальный источник систематической ошибки нельзя исключать и его следует учитывать. при интерпретации наших результатов.

Таблица 3. Многовариантная регрессия: факторы, связанные с задержкой эякуляции.

Таблица 3. Многовариантная регрессия: факторы, связанные с задержкой эякуляции.

В заключение, ДЭ является редким осложнением, которое может возникнуть после грудопоясничных операций на позвоночнике. Таким образом, хирурги должны знать об этом и рассмотреть возможность послеоперационного опроса пациентов на предмет наличия симптомов. Хотя лежащий в основе механизм еще не выяснен, он, вероятно, связан с травмой нерва или нейропраксией, и могут быть разработаны новые хирургические методы, чтобы снизить риск не только ДЭ, но и других дисфункций эякуляции, таких как ретроградная эякуляция. Настоящий отчет представляет собой первое сообщение о DE после операции на позвоночнике. Дальнейшие исследования могут более детально изучить конкретные типы операций на позвоночнике, связанные с ДЭ, а также показания к хирургическому вмешательству и уровень хирургического вмешательства. Повышение осведомленности о DE может привести к лучшему распознаванию, отчетности и более подробному анализу факторов риска.

Заявление о конфликте интересов

Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование

Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье доступны в Интернете.

Наркотики на музыкальных фестивалях

В Американских наркологических центрах мы стремимся предоставлять самую последнюю и точную медицинскую информацию в Интернете, чтобы наши читатели могли принимать обоснованные решения о своем медицинском обслуживании.

Обновление результатов голосования: насколько велика была победа Берни Сандерса и поражение на предварительных выборах в Калифорнии?

В конце концов, результаты в основном известны. И, как стало ясно в ночь выборов, сенатор от штата Вермонт и социалист-демократ Берни Сандерс выиграли предварительные выборы в Калифорнии.

Атипичная / диспластическая родинка

Диспластический или атипичный невус - это доброкачественная (доброкачественная) родинка, которая не является злокачественной меланомой (злокачественной), но имеет необычный внешний вид и / или микроскопические особенности.

Руководство по ставкам на футбол - советы НФЛ по ставкам на 2021 год

Футбол НФЛ - самый популярный вид спорта в США. А с постоянным потоком штатов, легализующих ставки на спорт в США, сезон НФЛ 2019-2020 может принести с собой историческое количество онлайн-ставок на спорт.

Руководство по лучшим чехлам для носителей HTPC

Если вы собираете ПК для домашнего кинотеатра (HTPC), важно иметь качественный корпус.

Больше новостей
4-44

Ставка на игру dota5 - Benz 190E

7-4

Сделать ставку Nvn - 23QSAQW

5-27

Ставки на киберспорт Fraternitas - Platinium

3-49

Ставка на игру Goblin Legs - NYXNAIX

3-22

Ставки на игру ctrl_c - Pacific esports

8-52

Сделать ставку DAMN-IT - o4o

Больше ставок