Лучшее казино в мире

Эпидемиология суицидов вследствие удушья в США, 2005–2014 гг.

С 2005 по 2014 год уровень самоубийств в результате удушья в Соединенных Штатах (США) увеличился на 45,7% с 2,45 до 3,57 на 100 000 населения. Основная цель этого перекрестного исследования состояла в том, чтобы описать характеристики умерших и инцидентных самоубийств в результате асфиксии в США с 2005 по 2014 годы. Вторичной целью этого исследования было выяснить, связаны ли какие-либо демографические характеристики умерших от асфиксии с типом самоубийства. инцидент.

Методы

Данные Национальной системы сообщений о насильственной смерти (NVDRS) были использованы для описания механизмов и средств самоубийства в результате удушья в 16 штатах. Также были описаны опорные точки повешенных самоубийц. Механизмы, средства и точки привязки были определены посредством текстового поиска причины смерти, описания следователя / судмедэксперта и описания правоохранительных органов. Многопараметрическая логистическая регрессия проводилась отдельно для женщин и мужчин для оценки бета-коэффициентов для получения скорректированных отношений шансов (AOR) и 95% доверительных интервалов (CI) для сравнения асфиксии, связанной с повешением, и других типов удушья.

Полученные результаты

С 2005 по 2014 год произошло 25 270 самоубийств из-за удушья. Большинство умерших были мужчинами (79,9%) и белыми, неиспаноязычными (76,8%). Большинство самоубийств из-за удушья были связаны с повешением (90,7%,N= 22 931); 1717 (6,8%) - удушение; 968 (3,8%) связаны с химическими веществами или газами; 145 (0,6%) - удушение. Для самоубийств через повешение тремя наиболее часто используемыми средствами были шнуры питания или удлинители (N= 1834), постельные принадлежности (N= 873) и веревки для животных (N= 578). Тремя наиболее распространенными точками привязки для самоубийц через повешение были деревья (N= 2215), балки (N= 2014) и туалеты (N= 2014).= 2009). Среди женщин и мужчин шансы совершения удушья были самыми высокими среди представителей другой, неиспанской расы и черной неиспанской расы, соответственно [AOR (95% ДИ) = 3,73 (1,59, 8,79) и 2,72 (1,34, 5,50). , соответственно].

Выводы

Обычные предметы используются при самоубийствах от удушья. Изменение точек привязки представляет собой потенциальное решение для снижения количества самоубийств через повешение. Изменения в дизайне продуктовых пакетов и их доступность могут помочь уменьшить удушающие самоубийства. Необходимо определить стратегии снижения количества самоубийств из-за удушья. Улучшение доступа к услугам по охране психического здоровья и их использования может также снизить количество самоубийств из-за удушья. Дальнейшие исследования должны быть проведены для лучшего описания характеристик суицида, связанного с удушьем, чтобы можно было реализовать профилактические меры, нацеленные на демографические подгруппы.

Фон

В 2014 году самоубийства занимали десятое место среди причин смерти в Соединенных Штатах (США). Среди 42 773 самоубийств в 2014 году 11 407 (26,7%) произошли из-за повешения, удушения или удушья (далее в статье это называется асфиксией), что является второй по значимости причиной самоубийств после огнестрельного оружия (Центры по контролю и профилактике заболеваний). ). С 2005 по 2014 год уровень самоубийств из-за асфиксии увеличился на 45,7% с 2,45 до 3,57 на 100 000 населения, в то время как абсолютное количество самоубийств из-за асфиксии увеличилось на 57,4% (Центры по контролю и профилактике заболеваний). В 2010 году самоубийства из-за удушья в США обошлись экономике в 13,1 миллиарда долларов в виде медицинских расходов и потерь на работе, или 1,38 миллиона долларов на самоубийство (Центры по контролю и профилактике заболеваний).Эти самоубийства также ложатся экономическим и эмоциональным бременем на выживших членов семьи и друзей (Cerel et al. 2008, Jordan and McIntosh 2011).

Самоубийства из-за удушья можно разделить на три типа: удушье, сжатие шеи и воздействие химикатов или газов. Во время удушья поступление кислорода к телу ограничивается за счет ограничения поступления воздуха в окружающую среду (Dix et al. 2000; Prahlow 2010). Два подтипа удушья: 1) удушение, при котором подача воздуха ограничивается прикрытием носа или рта, и 2) удушение, когда внутренние дыхательные пути блокируются посторонними предметами (Dix et al. 2000, Prahlow 2010). Сжатие шеи происходит, когда к шее прилагается сила, которая сжимает выступающие кровеносные сосуды или дыхательные пути, и состоит из двух подтипов: 1) подвешивание, когда лигатура передает силу через вес тела жертвы, и 2) удушение, когда сила, отличная от тела. вес приходится на шею (Dix et al. 2000, Prahlow 2010).При удушении с участием химикатов или газов химическое вещество или газ не позволяют кислороду переноситься кровью или использоваться клетками (Dix et al. 2000, Prahlow 2010).

Предыдущие исследования широко изучали общие (Nock et al. 2008) и огнестрельные (Santaella-Tenorio et al. 2016) самоубийства, но ограниченные исследования были проведены по самоубийствам, связанным с асфиксией. В одном из предыдущих исследований в США описывалась эпидемиология самоубийств, связанных с удушением, и отмечалось, что уровень самоубийств в результате удушья увеличился с 2000 по 2010 год; увеличение варьировалось в зависимости от возраста (Baker et al. 2013). Более того, в 2010 году уровень самоубийств в результате удушья достиг пика в возрасте 25–44 лет и составил 4,6 на 100 000 населения, при этом уровень самоубийств в результате удушья снизился как в более молодом, так и в старшем возрасте (Baker et al. 2013). В одном из предыдущих систематических обзоров специально исследовалась эпидемиология самоубийств через повешение (т.е. не всех суицидов, связанных с удушением), и был сделан вывод о том, что сокращения суицидальных повешений можно достичь, сосредоточив внимание на сокращении количества самоубийств через повешение в учреждениях (например,тюрьмы, больницы) и снижение летальности при попытках самоубийства за счет усовершенствованных процедур управления чрезвычайными ситуациями (Gunnell et al. 2005). Однако в предыдущих исследованиях не изучалось распределение средств и механизмов самоубийства при асфиксии и их связь с умершими демографическими характеристиками. Это улучшит понимание того, как и где в США происходят самоубийства, связанные с асфиксией, и подгруппы населения, подверженные риску определенных типов суицидов, связанных с асфиксией. Описание таких характеристик может помочь определить стратегии предотвращения самоубийств, связанных с асфиксией. Таким образом, основная цель этого исследования состояла в том, чтобы описать распределение и характеристики умерших самоубийц асфиксии и инцидентов.Вторичной целью этого исследования было выяснить, связаны ли какие-либо демографические характеристики умерших от асфиксии с типом суицидального инцидента. Основываясь на предыдущих выводах, мы ожидаем, что уровень самоубийств в результате удушья будет самым высоким среди лиц в возрасте 25–44 лет (Baker et al. 2013), мужчин (Callanan and Davis 2011) и белых, неиспаноязычных потомков (Callanan and Davis 2011).

Методы

В текущем перекрестном исследовании использовались данные Национальной системы отчетности о насильственной смерти (NVDRS) за 2005–2014 гг. По 16 штатам; Характеристики NVDRS были описаны ранее (Crosby et al., 2016, Paulozzi et al., 2004). Вкратце, NVDRS - это активная система наблюдения, которая собирает информацию обо всех убийствах, самоубийствах, случаях смерти в результате правового вмешательства и смертей, связанных с огнестрельным оружием. Его первичными источниками данных являются записи следователя / судмедэксперта (CME), записи криминалистических лабораторий, записи правоохранительных органов (LE) и свидетельства о смерти (Crosby et al., 2016, Paulozzi et al., 2004). На момент его создания в 2002 году участниками NVDRS были шесть штатов (Paulozzi et al. 2004). По состоянию на 2016 год участниками NVDRS (Центры по контролю и профилактике заболеваний) были 40 штатов, округ Колумбия и Пуэрто-Рико.

В настоящем исследовании путем поиска ключевых терминов в нарративах CME, нарративах LE и причинах смерти мы разделили асфиксию на следующие типы: удушение, проглатывание постороннего предмета (т. Е. Удушение), повешение, удушение и химическое воздействие. Самоубийство могло произойти в результате нескольких типов удушья.

Исключительно с целью изучения возможных различий в распределении типов удушья по демографическим характеристикам, мы исследовали самоубийства от удушья, вызванные только одним конкретным типом удушья (в отличие от нескольких типов удушья). Кроме того, мы ограничили наше расследование случаями самоубийства в результате удушья, вызванных удушением, повешением, удушением или химическими веществами. Общее количество умерших от других типов самоубийств было низким (N= 19).

Потенциальные самоубийства в результате удушья были идентифицированы путем выбора инцидентов, в которых смерть была самоубийственной, а основным методом нанесения травмы был код «повешение, удушение или удушение». Согласно правилам кодирования NVDRS, смертельные случаи от вдыхания дыма были исключены, так как они должны были кодироваться как «пожар или ожог». Кроме того, были исключены любые смертельные случаи, вызванные оксидом углерода (CO), поскольку эти смерти должны были быть закодированы как «отравление». Мы также исключили случаи смерти, в которых CO не упоминался явно, но умерший находился в автомобиле в замкнутом пространстве, и зажигание автомобиля было включено, когда умерший был найден. Чтобы выявить возможные ошибки в коде, один автор (RKY) просмотрел описания CME и LE на предмет записей, в которых в качестве причины смерти упоминались выхлопные газы автомобиля, угарный газ или пожар. Кроме того,Были проанализированы описания CME и LE для записей, в которых в качестве причины смерти упоминалось утопление или огнестрельное оружие. Было выявлено шестьдесят пять самоубийств, в которых основным методом не было «повешение, удушение или удушение» (35 случаев, когда произошло отравление углекислым газом или жертва умерла в машине, и было специально упомянуто, что зажигание автомобиля было включено, 14, где жертва погибла в результате пожара, восемь из-за огнестрельных ранений, семь из-за утопления и одна из-за другого отравления).семь из-за утопления; и один из-за другого отравления).семь из-за утопления; и один из-за другого отравления).

Мы определили средства удушья (например, веревку, полиэтиленовый пакет) путем анализа записей, проведенного одним автором (RKY) на подмножестве записей. Сначала для проверки было случайным образом выбрано 200 записей для определения средств. После того, как все упомянутые средства были идентифицированы, мы просмотрели дополнительные записи с шагом 100, чтобы определить дополнительные средства. Как только мы достигли группы из 100 случаев удушья, при которых не было выявлено никаких новых причин, мы закончили проверку записей. Всего было просмотрено 2400 записей на предмет выявления средств удушья. Кроме того, чтобы кодировать потенциальные химические вещества, используемые при химическом удушении, мы провели поиск терминов, определенных Азраилом и др. (Азраил и др., 2016), а также отметили любые дополнительные химические вещества, обнаруженные в нашем обзоре 2400 записей. Одновременно с определением средств удушья мы определили точки привязки самоубийц через повешение (например, балка,Светильник). В процессе обзора мы также выявили еще один тип суицида в результате удушья: отказ от оказания медицинской помощи.

После завершения проверки записей мы разработали алгоритм, который проводил поиск ключевых терминов, выявленных при проверке записей, для кодирования средств удушья и мест самоубийств через повешение. Чтобы выполнить проверку качества кодирования алгоритма, один автор (MJP) просмотрел 200 случайно выбранных записей для кодирования механизма и средств удушения. Кроме того, на предмет привязки были проверены висящие записи о самоубийствах. Общее согласие было высоким (166/200, 83,0%, Каппа Коэна = 0,65). Из 34 записей с расхождениями между рецензентом и алгоритмом десять были связаны с подвешенными опорными точками, десять - со средствами подвешивания и шесть - с идентификацией удушения как механизма или средства удушения. Остальные восемь расхождений были связаны с орфографическими ошибками (например,слово «electRIc» было написано в повествовании как «electIRc») или знаки препинания, не включенные в алгоритм. Место самоубийства в результате удушья было определено с использованием существующего поля данных NVDRS с 33 возможными местоположениями (включая «Другое» и «Неизвестно»). Мы объединили и сократили количество мест до 15, чтобы минимизировать количество категорий с менее чем пятью самоубийствами.

статистический анализ

Для расчета количества самоубийств из-за асфиксии оценки численности населения смешанной расы США, подготовленные Бюро переписи населения США и Национальным центром статистики здравоохранения, были получены из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Широкие онлайн-данные для эпидемиологических исследований (Центры по контролю за заболеваниями). и Профилактика). Мы использовали отрицательную биномиальную регрессию (чтобы учесть избыточную дисперсию) для расчета 10-летних отношений частоты происшествий (IRR) на основе модели и 95% доверительных интервалов (CI) для сравнения частоты случаев самоубийств в результате удушья в период с 2005 по 2014 годы. Чтобы исследовать потенциальные различия При распределении типов удушья по демографическим характеристикам были проведены тесты хи-квадрат Пирсона для двумерного анализа, чтобы исследовать связи с каждой характеристикой в ​​отдельности.

Кроме того, была проведена многомерная логистическая регрессия для оценки бета-коэффициентов для получения скорректированного отношения шансов (AOR) и 95% ДИ для сравнения асфиксии, связанной с повешением, с другими типами удушья. Основываясь на предыдущих выводах о том, что суицидные характеристики различаются в зависимости от пола (хотя эти выводы не относятся к суицидам, связанным с удушьем) (Callanan and Davis 2011), многомерное моделирование проводилось отдельно для мужчин и женщин. Мы также рассматривали модели как со статусом образования, так и без него, поскольку почти половина (44,8%) потомков не имели статуса образования. Кроме того, чтобы повысить способность обнаруживать потенциальные эффекты в наших многомерных моделях, мы объединили возрастные категории, чтобы сократить количество категорий с девяти до пяти категорий. Наконец-то,мы использовали возраст 21–34 года как нашу в качестве референтной категории, поскольку эта категория имела наибольшее количество самоубийств в нашей пятикатегориальной возрастной переменной и, следовательно, давала наименьшие стандартные ошибки, которые позволили бы более точные 95% доверительные интервалы в AOR. . Результаты считались статистически значимыми прир

Анализ данных проводился в SAS 9.4. Результаты с количеством меньше пяти были подавлены в соответствии с рекомендациями CDC.

Полученные результаты

Общий

С 2005 по 2014 год в 16 штатах NVDRS было зарегистрировано 25 270 самоубийств из-за удушья. Большинство умерших были мужчинами (79,9%) и белыми, неиспаноязычными (76,8%) (Таблица 1). Общий 10-летний IRR самоубийств, связанных с асфиксией (95% ДИ), составил 1,47 (1,39, 1,57) (Таблица 1). Это увеличение варьировалось в зависимости от демографической подгруппы. Большинство самоубийств, связанных с удушением, были связаны с повешением (90,7%,N= 22 931), 1717 (6,8%) с удушением, 968 (3,8%) с применением химикатов или газов, 145 (0,6%) с удушением, 14 (N= 508) не были связаны ни с одним из этих видов удушья, 94,0% (N= 23,757) были связаны с одним типом асфиксии, 3,7% (N= 939) были связаны с двумя типами удушья, а 0,3% (N= 66) - с тремя типами удушья. Было зарегистрировано 291 (1,2%) самоубийство, связанное с асфиксией, где не было доступной дополнительной информации ни в описательных частях отчетов CME, ни в LE для определения конкретных средств, связанных с самоубийством.

Из 23 757 самоубийств, связанных с удушением, вызванных одним типом удушья, 22 663 были связаны с повешением, 784 - с удушением, 168 - с химическими веществами или газами, 134 - с удушением и 8 - с проглатыванием посторонних предметов. Распределение типа удушья варьировалось по демографическим группам. Среди женщин 6,8% самоубийств, связанных с удушением, были вызваны удушением, тогда как 2,4% были связаны с удушением среди мужчин. Кроме того, повешение составляло меньшую долю самоубийств (94,7%) среди белых, неиспаноязычных потомков, по сравнению с представителями других расовых и этнических групп. С возрастом доля самоубийств из-за удушья, связанных с повешением, уменьшалась, в то время как доля самоубийств, связанных с удушением, химическими веществами или газами, в целом увеличивалась (Таблица 2).

В таблице 3 представлены результаты многомерной логистической регрессии, стратифицированные по полу. Поскольку почти половина (44,8%) потомков не имели информации об образовании, мы исследовали, отличаются ли те, у кого отсутствовала информация об образовании, от тех, кто не пропускал информацию об образовании. Уроженцы, у которых отсутствовала информация об образовании, не отличались от тех, кто не имел образования, в зависимости от пола (χ 2 1 = 3,34,p= 0,07), но различались по возрасту (χ 2 4 = 72,68, p = 3 = 43,65,p3 = 15,59,p= 0,001; результаты не показаны). Однако, поскольку точечные оценки для AOR были примерно одинаковыми как для расы, так и для возраста, независимо от того, включили ли мы образование в модели, мы представляем результаты только для моделей, включающих образование. Среди женщин вероятность самоубийства из-за удушья, связанного с повешением, была самой высокой среди представителей другой, неиспаноязычной расы [AOR (95% ДИ) = 3,73 (1,59, 8,79), эталон = белая, неиспаноязычная раса] и с меньше, чем среднее образование. Среди мужчин шансы совершения самоубийства из-за удушья, связанного с повешением, были самыми высокими среди представителей черной неиспанской расы [AOR (95% ДИ) = 2,72 (1,34, 5,50), эталон = белая, неиспаноязычная раса] и менее чем среднее образование.

Пятью наиболее частыми местами совершения самоубийств в результате удушья были дом или квартира (19 182, 75,9%); парк, детская площадка, природная территория или зона общественного пользования (1447, 5,7%); тюрьма, тюрьма или следственный изолятор (1336; 5,3%), гостиница или мотель (679, 2,7%); и больница, медицинское учреждение или жилое учреждение под присмотром (410, 1,6%; Таблица 4). Местонахождение самоубийц от удушья варьировалось в зависимости от механизма удушья. В частности, удушение и химические самоубийства участились в отелях или мотелях; Повешение самоубийств участилось в парках / общественных местах и ​​исправительных учреждениях.

Висит

Из 22 931 самоубийц через повешение 11045 (48,2%) не упомянули какие-либо средства, 6783 (30,0%) упомянули общее слово для лигатуры (например, пояс, цепь, веревка, простыня, без дополнительных пояснений относительно типа лигатуры). использовано), а 5103 (22,3%) упомянули конкретное средство. Было совершено 78 самоубийств через повешение (0,3%), связанных с химическими веществами или газами. Чаще всего использовались шнуры питания или удлинители (n= 1834), постельные принадлежности (n= 873), веревки для животных (например, лариат, поводок для собак;n= 578), одежда (n= 456) и ремни (например, , кожаный пояс, пояс для карате, пояс для халата;n= 315), шнурки (n= 281), полиэтиленовые пакеты (n= 156), полотенца (n == 121), бельевые веревки (n= 114), буксировочные канаты (n= 65), телефонные шнуры (n= 65) и эластичные шнуры (n= 60).

Мы также исследовали точки крепления для подвешивания. Пятью наиболее часто упоминаемыми точками крепления были деревья (N= 2215), балки (например, стропила, труба,N= 2014), туалеты (2009 г.), потолочные вентиляторы (N= 194), дверные ручки (N= 187), вентиляционные отверстия. (N= 178) и дверных коробок (N= 104).

Удушение

Среди 1717 самоубийств с удушением 159 были идентифицированы по упоминанию слова «душить» в поле причины смерти или повествования, а остальные 1558 были идентифицированы по любому упоминанию о размещении какого-либо предмета над головой или лицом. Было 93 самоубийства с удушением (5,4%), которые не упоминали какие-либо средства, 98 (5,7%) использовали общее слово для обозначения сумки или простыни без какого-либо дальнейшего описания этих предметов. Почти половина (42,8%,n= 735) удушающих самоубийц связана с химическими веществами или газами. Чаще всего для удушения использовались пластиковые пакеты (n= 1458), постельное белье (n= 59) и одежда (n= 27). Наиболее часто идентифицируемыми объектами, которые можно было использовать для защиты от удушения, были ленты (n= 277) и на молнии (n= 21).

Химическая

Девятьсот шестьдесят восемь (3,8%) самоубийств в результате удушья были связаны с химическими веществами или газами. Двадцать одно из этих самоубийств было связано с несколькими химическими веществами или газом. Наиболее часто упоминаемыми химическими веществами или газами были гелий (n= 778), азот (n= 49), бром (n= 26), закись азота (n= 26), пропан (n= 26), диоксид углерода (n= 21). ), метан (n= 20) и сероводород (n= 10), фреон (n= 8), аргон (n= 6) и дифторэтан (n= 5).

Удушение

Сто сорок пять (0,1%) самоубийств, связанных с удушением, были связаны с удушением. 58 (40,0%) не упомянули какие-либо средства, 23 (15,9%) упомянули общее слово для лигатуры. Менее пяти самоубийств, совершивших удушение, были связаны с химическими веществами или газами. Чаще всего использовались стяжки (n= 28), постельные принадлежности (n= 9), пластиковые пакеты (n= 6), одежда (n= 6) и шнуры питания или удлинители (n= 5).

Обсуждение

В нашем исследовании 16 штатов NVDRS с 2005 по 2014 год мы обнаружили, что уровень суицидов, связанных с удушьем, увеличился на 47% с 2,9 до 4,3 на 100 000 человек. Это увеличение различалось в разных демографических подгруппах и было самым высоким среди женщин; Жители азиатских / тихоокеанских островов, лица неиспаноязычного происхождения; и взрослые в возрасте 50–69 лет. Одной из возможных причин общего увеличения количества самоубийств, связанных с удушьем, является растущая популярность использования Интернета и социальных сетей во время нашего исследования. Например, у социальной сети Facebook в 2004 году было около 1 миллиона пользователей, а в 2011 году число пользователей увеличилось до 700 миллионов (Luxton et al. 2012). Кроме того, ранее была обнаружена положительная связь между общими показателями самоубийств и распространенностью использования Интернета (Luxton et al. 2012).Два возможных способа, которыми использование Интернета и социальных сетей могут повысить риск самоубийств, связанных с удушьем, включают запугивание в Интернете и более широкий доступ к информации, содержащей описание того, как совершить самоубийство (Biddle et al. 2008, Luxton et al. 2012). Тем не менее, Интернет и социальные сети также могут быть полезны в предотвращении самоубийств путем предоставления информации о том, где получить поддержку или консультацию (например, Национальная линия жизни по предотвращению самоубийств) (Biddle et al. 2008, Luxton et al. 2012, Robinson et al. 2016).National Suicide Prevention Lifeline) (Biddle et al. 2008, Luxton et al. 2012, Robinson et al. 2016).National Suicide Prevention Lifeline) (Biddle et al. 2008, Luxton et al. 2012, Robinson et al. 2016).

Большинство самоубийств из-за удушья были повешены среди мужчин и белых, не выходцев из Латинской Америки; в этих демографических подгруппах отмечались самые высокие показатели самоубийств из-за удушья. Хотя в одном предыдущем исследовании, посвященном самоубийствам из-за удушья, не было специально рассчитано количество самоубийств, это исследование показало, что мужчины и белые умершие имеют самые высокие шансы на самоубийство из-за удушья (Callanan and Davis 2011). Одна из возможных причин более высокого уровня самоубийств в результате удушья заключается в том, что эти группы людей могут использовать методы и средства самоубийства в результате удушья, которые имеют тенденцию быть более смертельными. Предыдущее исследование, в котором изучались показатели летальности (летальность) всех самоубийств (т.е. не ограничиваясь самоубийствами из-за удушья), показало, что мужчины имели более высокий коэффициент смертности, чем женщины (15,8% против 3,3%), а белые, неиспаноязычные выходцы имели более высокий показатель. CFR, чем другие расовые / этнические группы (9,8% против 5,6% –7.5% для всех остальных групп) (Spicer and Miller 2000).

Как и в предыдущих исследованиях (Baker et al. 2013), в нынешнем исследовании у лиц в возрасте 20–49 лет был самый высокий уровень самоубийств в результате асфиксии. Эти более высокие показатели, вероятно, не связаны с повышенной летальностью механизмов и средств самоубийства, используемых среди умерших в этих возрастных группах. Если бы уровень самоубийств был напрямую связан с летальным исходом, можно было бы ожидать, что у пожилых людей будет самый высокий уровень самоубийств, поскольку предыдущие исследования показали, что летальный исход суицида увеличивается с возрастом (Spicer and Miller 2000). Напротив, эти более высокие показатели, вероятно, связаны с сочетанием: 1) высоких общих показателей самоубийств среди лиц в возрасте от 20 до 49 лет (от 15,1 до 19,2 на 100 000 населения в США в 2015 г. по сравнению с общими показателями самоубийств для всех возрастов = 13,3). на 100000;Центры по контролю и профилактике заболеваний) и 2) более высокая доля самоубийств, связанных с асфиксией, среди лиц в возрасте от 20 до 49 лет (от 28,8 до 37,1% в 2015 году в США по сравнению с 26,8% для всех возрастов; Центры по контролю за заболеваниями и Профилактика).

В текущем исследовании, как среди мужчин, так и среди женщин, вероятность самоубийства из-за удушья, связанного с повешением, варьировалась в зависимости от демографии. Более трех четвертей (75,9%) самоубийств в результате удушья произошли в доме или квартире; 5,3% - в исправительном учреждении; и 1,6% произошли в больнице, медицинском учреждении или поднадзорном учреждении. При самоубийстве от удушья использовались самые разные средства, а самоубийства через повешение затрагивали разные точки привязки.

Предыдущие исследования были проведены по стратегиям снижения самоубийств в целом (Van et al. 2011, Zalsman et al. 2016), и такие методы также могут быть применимы к суицидам, связанным с удушением. Тем не менее, большая часть оставшихся дискуссий сосредоточена на потенциальных профилактических мерах, имеющих отношение конкретно к самоубийствам из-за удушья. Одна из стратегий, обычно используемых для предотвращения самоубийств, - это ограничение средств (Daigle 2005, Yip et al. 2012). Однако эта стратегия вряд ли поможет предотвратить самоубийства в результате удушья. В текущем исследовании более 90% самоубийств из-за удушья были связаны с повешением. Среди инцидентов, связанных с повешением, при повешении использовались общедоступные предметы (например, шнуры питания, постельное белье, одежда). Точно так же общедоступные предметы использовались для удушения и удушения самоубийц.

Что касается самоубийств через повешение, одним из возможных решений для уменьшения этих самоубийств было бы сосредоточение внимания на изменении точек привязки, на которых люди вешаются. Хотя многие самоубийства при повешении происходят на точках крепления, предназначенных для поддержки тяжелых грузов (например, балки на здании, ветке дерева), некоторые из них происходят на точках крепления, не предназначенных для удержания тяжелых грузов в течение длительных периодов времени (например, потолочный вентилятор, вентиляционное отверстие). . Следовательно, можно было бы изменить конструкцию этих предметов таким образом, чтобы предметы отделялись от места их соединения после того, как на них был возложен тяжелый груз в течение длительного периода времени. Однако продукты, разработанные таким образом, должны соответствовать любым законам, постановлениям или стандартам, установленным такими агентствами, как Комиссия по безопасности потребительских товаров.

Еще один способ предотвратить небольшую долю самоубийств через повешение - сосредоточить внимание на институциональных условиях, в которых можно контролировать среду. Предыдущий систематический обзор был сосредоточен на самоубийствах через повешение и обсуждал способы, которые потенциально могут быть сокращены в институциональных условиях. Предлагалось выдавать людям в учреждениях одежду, для которой не нужны ремни или обувь без шнурков (например, с ремнями на липучках) (Gunnell et al. 2005). В текущем исследовании 6% (N= 1486) всех самоубийств произошли в медицинских или исправительных учреждениях. 54 из этих самоубийств (3,6%) были связаны с использованием ремней или шнурков. Самоубийства, связанные с повешением этих предметов, можно было бы предотвратить, если бы в одежде, предоставленной в этих учреждениях, не было ремней или шнурков.

В текущем исследовании 1458 из 1717 самоубийств (84,9%) были связаны с полиэтиленовыми пакетами. Один из вариантов уменьшения количества самоубийств - это изменить конструкцию пластиковых пакетов, увеличив проницаемость пластиковых пакетов, чтобы воздуху было легче входить и выходить из мешка. Например, пластиковые пакеты для продуктов представляют собой объекты, предназначенные исключительно для более легкой транспортировки продуктов между местами, и увеличение проницаемости пакета не обязательно изменяет полезность пластиковых пакетов для продуктов. Однако увеличение проницаемости пакетов, предназначенных для хранения (например, пластиковых пакетов-сэндвич для хранения пищевых продуктов), не является жизнеспособным вариантом, поскольку эти продукты разработаны специально с целью удержания воздуха вне пространства пакета. В текущем исследованиимы не делали различий между разными типами пластиковых пакетов, используемых при удушении самоубийц. Тем не менее, изменение конструкции пластиковых пакетов представляет собой ранее не изучавшуюся стратегию уменьшения удушающих самоубийств. Другой вариант, связанный конкретно с пластиковыми пакетами для продуктов, - это уменьшить доступность этих пакетов за счет политических вмешательств (например, налогов или запретов на пластиковые пакеты для продуктов), направленных на изменение поведения потребителей (Ritch et al. 2009).

Сильные стороны и ограничения

У нашего исследования было несколько сильных сторон. Во-первых, мы использовали данные NVDRS за несколько лет и более 25 000 самоубийств из-за удушья, что минимизировало вероятность того, что наши результаты вызваны случайными вариациями в небольшом количестве. Кроме того, насколько нам известно, наше исследование было первым, в котором были описаны суицидальные средства для всех самоубийств, связанных с удушением, а не только для самоубийц через повешение. Мы также подсчитали уровень самоубийств, чтобы убедиться, что наблюдаемое увеличение числа самоубийств в результате удушья не связано исключительно с увеличением численности населения.

Несмотря на сильные стороны нашего исследования, было несколько ключевых ограничений. Во-первых, результаты нашего исследования не обязательно могут быть обобщены на всю территорию США, поскольку мы использовали данные только из 16 штатов, которые были частью NVDRS за все десять лет нашего исследования. В нашем исследовании 16 штатов NVDRS мы обнаружили, что уровень асфиксии увеличился с 2,9 на 100 000 в 2005 году до 4,3 на 100 000 в 2014 году. По всей стране этот показатель увеличился с 2,5 на 100 000 до 3,6 на 100 000 (Центры по контролю и профилактике заболеваний) ). В настоящее время NVDRS является единственным источником данных, доступным для нескольких штатов США, который включает данные свидетельств о смерти и обширную информацию из записей CME и LE, и поэтому является лучшим источником данных для этого текущего исследования.

Кроме того, при определении средств и точек привязки для самоубийств в результате удушья мы использовали алгоритм, который определял ключевые слова или фразы для конкретных средств и точек привязки. Однако просто потому, что ключевое слово было идентифицировано в данной записи, это не обязательно означало, что средство (или точка привязки), связанное с этим ключевым словом, действительно было средством (или точкой привязки). Например, было возможно, что самоубийство было повешено, когда предсмертная записка была помещена в пластиковый пакет с застежкой-молнией, и этот пакет был бы идентифицирован нашим алгоритмом как средство подвешивания, несмотря на то, что на самом деле это не было одним из используемых средств. . Тем не менее, мы считаем, что результаты нашего исследования относительно надежны, поскольку мы провели проверку достоверности, вручную просмотрев 200 записей о самоубийствах, связанных с удушьем, и в 82 случаях было достигнуто полное согласие.9% записей между алгоритмом и рецензентом. В код алгоритма были внесены уточнения для повышения точности и надежности. При наличии достаточных ресурсов будущие исследования могли бы улучшить наше исследование, вручную проанализировав все самоубийства от удушья на предмет средств и точек привязки, аналогично предыдущему исследованию, проведенному по самоубийствам, связанным с газом (Азраил и др., 2016).

Выводы

Необходимо определить стратегии по сокращению количества самоубийств из-за удушья, особенно с учетом увеличения числа таких инцидентов с 2005 по 2014 год в США и высоких экономических издержек самоубийств. Ограничение средств как общая стратегия уменьшения числа самоубийств, вероятно, будет иметь ограниченный успех, учитывая разнообразие обычных предметов, используемых для этих самоубийств. Одним из возможных путей уменьшения количества самоубийств через повешение является изменение конструкции объектов, обычно используемых в качестве опорных точек, таким образом, чтобы эти объекты разрушались, если на них возлагается большой груз в течение необычно длительного периода времени. Для решения этой проблемы общественного здравоохранения также необходимо улучшение доступа к службам психического здоровья и их использования для лиц с повышенным риском самоубийства.Любое вмешательство, направленное на сокращение числа самоубийств из-за удушья, должно быть адаптировано к демографическим подгруппам и по полу. В будущих исследованиях следует провести более обширную работу по эпидемиологии самоубийств в результате удушья, чтобы лучше описать характеристики этих самоубийств, чтобы можно было реализовать целевые стратегии профилактики.

Дональд Трамп оправдан по делу об импичменте и заявляет: я вернусь

Дональд Трамп был оправдан в субботу вечером по обвинению в подстрекательстве к восстанию в конце второго судебного процесса по делу об импичменте.

Лучшие погодные приложения на 2021 год

Встряска ждет мир лучших погодных приложений. Темное небо, формально наш лучший выбор, когда вам нужно погодное приложение, живет в долгое время.

Нелли продает этот заброшенный особняк, чтобы улучшить свое состояние?

Мы давно ничего не слышали от Нелли, но теперь он объявил, что продает свой прочный особняк в районе своего детства.

Опека и посещения бабушек и дедушек

Некоторые суды принимают во внимание только интересы ребенка при принятии решения о предоставлении права посещения бабушке и дедушке, но другие принимают во внимание как интересы ребенка, так и пожелания родителей.

Колода Гадалки

Колода Гадалки - это концепция и создание Джейн Лайл, вариация на тему рассказа предсказаний с помощью покерной колоды.

Больше новостей
1-47

Ставки на игру Vega Squadron Academy - .Colombia

7-50

Ставка на игру MIBR - Khan

8-2

Ставка ex-North - YourOwnMORACLE

6-40

Ставка на игру Me Myself and I - SJ Gaming

6-7

Ставки на матч Blank - Entity eSports

5-43

Ставка HoP eSports - niceguys

Больше ставок