Лучшее казино в мире

Факторы, связанные со смертельным исходом в больницах у пожилых людей: перекрестное исследование

Люси Виктория Покок, Алекс Айвс, Энди Принг, Джулия Верн, Сара Парди, Факторы, связанные со смертельным исходом в больницах у пожилых людей: перекрестное исследование, Возраст и старение , Том 45, Выпуск 3, май 2016 г., страницы 372–376, https://doi.org/10.1093/ageing/afw019

Абстрактный

Цели / задачи:изучить связь между вероятностью госпитальной смерти с демографическими данными пациента, причиной смерти и сопутствующими заболеваниями у людей в возрасте ≥85 лет на момент смерти, которые ранее были госпитализированы (в течение 12 месяцев после смерти).

Методы:кросс-секционное исследование с использованием данных регистрации смертей и статистики госпитальных эпизодов с участием 671 178 жителей Англии, которые были госпитализированы в течение 12 месяцев до смерти и были в возрасте 85 лет и старше на момент смерти в 2008–2012 годах. Переменной результата была вероятность смерти в больнице. Ковариаты включали пол, возраст, социальную депривацию, место жительства в доме престарелых, причину смерти и сопутствующие заболевания. Возможные ассоциации были изучены с помощью многомерного регрессионного анализа.

Результаты:шестьдесят два процента выборки умерли в больнице. Вероятность смерти в больнице значительно зависит от возраста, причины смерти, депривации, количества обращений в больницу неотложной помощи и сопутствующих заболеваний. Люди в возрасте старше 90 лет на момент смерти с меньшей вероятностью умрут в больнице, чем люди в возрасте 85–89 лет [отношение шансов (ОШ) для возраста 90–94 - 0,99; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,98–1,00, OR для 95 лет и старше 0,91; 95% ДИ: 0,89–0,92]. Люди, проживающие в доме престарелых на момент смерти, значительно реже умирают в больнице (OR 0,34; 95% ДИ: 0,34–0,35). Упоминание о деменции в свидетельстве о смерти было значимо связано со снижением вероятности смерти в больнице (OR 0,32; 95% ДИ: 0,31–0,32).

Выводы:вероятность смерти пожилого человека в больнице в значительной степени связана с рядом социально-демографических факторов, таких как возраст и уровень депривации. Проживание в доме престарелых в значительной степени связано со снижением вероятности смерти в больнице.

Вступление

Население Великобритании стареет; треть людей в Англии сейчас доживают до 85 лет [1]. Несмотря на снижение, около половины смертей по-прежнему происходит в больницах, и вероятность смерти в больнице увеличивается с возрастом, до 85 лет [2].

В западных культурах «хорошая смерть» определяется выбором места смерти [3]. Хотя большинство людей предпочитают умереть дома, предпочтительное место смерти для пожилых людей очень сложно и может измениться [4]. Смерть в больнице, хотя и обходится дороже с финансовой точки зрения, не является отрицательным исходом, если она представляет интересы человека.

В последний год жизни 89,6% людей обращаются за помощью в больницу, в среднем на 1,5 госпитализации («непредсказуемо и в короткие сроки из-за клинической необходимости» [5]) на человека [6]. Лица в возрасте ≥84 лет, скорее всего, будут госпитализированы в неотложную медицинскую помощь, при этом 37,8% смертей в больницах среди лиц старше 85 лет происходят после этого [1, 7]. Помимо значительных финансовых затрат, госпитализация в экстренных случаях может быть тревожной и опасной для пожилых людей.

Текущая модель паллиативной помощи не подходит для пожилых, немощных, больных множественными заболеваниями [8]. Чтобы обеспечить надлежащую помощь в конце жизни и предотвратить госпитализацию, которой можно избежать, необходимо внести изменения в соответствии с их потребностями.

Мы предположили, что демографические характеристики пациентов, основная причина смерти и сопутствующие заболевания будут по-разному влиять на вероятность смерти в больнице.

Методы

Исследуемая популяция, мера результатов и ковариаты

Это было перекрестное исследование, в котором использовались обычно доступные связанные статистические данные по больничным эпизодам (HES) и данные Управления национальной статистики (ONS) о смертях в Англии людей ≥85 лет в период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г. [9]. Переменной результата была вероятность смерти в больнице. Социально-демографические коварианты, потенциально связанные со смертью в больнице, включали пол, возраст (в широком смысле сгруппированы в: 85–89, 90–94, 95+), квинтили депривации (присвоенные каждой смерти с использованием Индекса депривации дохода, затрагивающего пожилых людей для каждого более низкого сверхвыпуска. Область [1]), а также проживал ли человек в доме престарелых на момент смерти (можно судить по почтовому индексу в свидетельстве о смерти). Основная причина смерти была определена на основании свидетельства о смерти ONS и закодирована с помощью системы ICD-10 [10]. Для анализазатем это было классифицировано следующим образом: сердечные заболевания (I00 – I52), цереброваскулярные заболевания (I60 – I69), респираторные заболевания (J00 – J99), рак (C00 – C97), почечные заболевания (N17 – N19) и другие (включая нейродегенеративные заболевания). болезни и внешние причины). Сопутствующие заболевания оценивались с использованием модифицированного индекса сопутствующей патологии Чарлсона [11] с учетом диагнозов, зарегистрированных при госпитализации в течение последнего года жизни, а затем классифицированных как отсутствие сопутствующих заболеваний, незначительные сопутствующие заболевания или серьезные сопутствующие заболевания. Упоминания деменции (F01, F03, G30, R54) или перелома бедра (S72) в свидетельстве о смерти в качестве основной или вспомогательной причины смерти также считались ковариатами.почечная недостаточность (N17 – N19) и другие (включая нейродегенеративные заболевания и внешние причины). Сопутствующие заболевания оценивались с использованием модифицированного индекса сопутствующей патологии Чарлсона [11] с учетом диагнозов, зафиксированных при госпитализации в течение последнего года жизни, а затем классифицированных как отсутствие сопутствующих заболеваний, незначительные сопутствующие заболевания или серьезные сопутствующие заболевания. Упоминания деменции (F01, F03, G30, R54) или перелома бедра (S72) в свидетельстве о смерти в качестве основной или вспомогательной причины смерти также считались ковариатами.почечная недостаточность (N17 – N19) и другие (включая нейродегенеративные заболевания и внешние причины). Сопутствующие заболевания оценивались с использованием модифицированного индекса сопутствующей патологии Чарлсона [11] с учетом диагнозов, зафиксированных при госпитализации в течение последнего года жизни, а затем классифицированных как отсутствие сопутствующих заболеваний, незначительные сопутствующие заболевания или серьезные сопутствующие заболевания. Упоминания деменции (F01, F03, G30, R54) или перелома бедра (S72) в свидетельстве о смерти в качестве основной или вспомогательной причины смерти также считались ковариатами.R54) или перелом бедра (S72) в свидетельстве о смерти в качестве основной или вспомогательной причины смерти также рассматривались как ковариаты.R54) или перелом бедра (S72) в свидетельстве о смерти в качестве основной или вспомогательной причины смерти также рассматривались как ковариаты.

Пациенты были исключены из анализа по следующим причинам:

Зарегистрированная смерть при бездействии стационара за 12 месяцев до смерти (невозможно подсчитать балл Чарлсона).

Неполные данные HES.

статистический анализ

Были проведены тесты хи-квадрат для проверки связи между местом смерти (больница или другое место) с каждой из ковариат.

Затем мы провели многомерный бинарный логистический регрессионный анализ для оценки отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI). Это моделировало комбинированный эффект на шансы умереть в больнице по сравнению с шансами умереть в другом месте, давая возможность оценить вклад каждой ковариаты после учета эффектов других ковариат.

Полученные результаты

В исследование включены взрослые ≥85 лет, смерть которых была зарегистрирована в Англии в 2008–2012 годах (855 492 человека). Мы исключили тех, у кого не было активности ГЭК (22% от этого общего количества), то есть не было плановой или неотложной госпитализации в стационар в течение 12 месяцев до смерти; почти 10% этих людей умерли в больницах. Также исключались случаи смерти, если данные были неполными (69).

Описательная статистика представлена ​​в таблице 1. Большинство выборки составляют женщины (62%), и более половины умерли в возрасте до 90 лет (53%). Больница стала местом смерти 62% опрошенных. Почти треть выборки были жильцами домов престарелых на момент смерти (31%). У большинства людей были серьезные сопутствующие заболевания. Половина выборки имела два или более случаев госпитализации в больницу неотложной помощи за последние 12 месяцев жизни (50%), а 85% людей впервые попали в больницу (за последние 12 месяцев) за 100 дней до смерти.

Описательные данные для исследуемой выборки ( N = 671178)

. п . %.
Секс
женский417 10562,2
Возраст на момент смерти (лет)
85–89358 10653,4
90–94217 62032,4
≥9595 45214,2
Место смерти
В больнице414 96061,8
Основная причина смерти
Рак (C00 – C97)114 88717,1
Болезнь сердца (I00 – I52)142 95721,3
Заболевание почек (N17 – N19)5 5160,8
Респираторное заболевание (J00 – J99)121 89218,2
Цереброваскулярное заболевание (I60 – I69)76 94611,5
Другое (включая слабоумие)208 98031,1
Квартиль национального дохода (1 = наименее обездоленный)
1115 12017,2
2147 91322,0
3153 54022,9
4145 31221,7
5109 29316,3
Проживающий в доме престарелых
да199 62130,9
Группа сопутствующих заболеваний (шкала Чарлсона)
Нет сопутствующих заболеваний (0)119 77818,5
Незначительные сопутствующие заболевания (1–5)72 92411,3
Основные сопутствующие заболевания (>5)454 31370,2
Деменция, указанная в свидетельстве о смерти
да210 59831,4
Перелом бедра, указанный в свидетельстве о смерти
да17 6612,6
Количество неотложных госпитализаций за последние 12 месяцев жизни
023 7873.5
1312 64646,6
2175 86226,2
385 73212,8
439 3075.9
517 9732,7
68,1031.2
7+7 7681.2
Сроки первой госпитализации за 12 месяцев до смерти
6–12 месяцев53 0677.9
От 100 дней до 6 месяцев49 2507.3
30–100 дней159 64523,8
0–30 дней409 21661,0
. п . %.
Секс
женский417 10562,2
Возраст на момент смерти (лет)
85–89358 10653,4
90–94217 62032,4
≥9595 45214,2
Место смерти
В больнице414 96061,8
Основная причина смерти
Рак (C00 – C97)114 88717,1
Болезнь сердца (I00 – I52)142 95721,3
Заболевание почек (N17 – N19)5 5160,8
Респираторное заболевание (J00 – J99)121 89218,2
Цереброваскулярное заболевание (I60 – I69)76 94611,5
Другое (включая слабоумие)208 98031,1
Квартиль национального дохода (1 = наименее обездоленный)
1115 12017,2
2147 91322,0
3153 54022,9
4145 31221,7
5109 29316,3
Проживающий в доме престарелых
да199 62130,9
Группа сопутствующих заболеваний (шкала Чарлсона)
Нет сопутствующих заболеваний (0)119 77818,5
Незначительные сопутствующие заболевания (1–5)72 92411,3
Основные сопутствующие заболевания (>5)454 31370,2
Деменция, указанная в свидетельстве о смерти
да210 59831,4
Перелом бедра, указанный в свидетельстве о смерти
да17 6612,6
Количество неотложных госпитализаций за последние 12 месяцев жизни
023 7873.5
1312 64646,6
2175 86226,2
385 73212,8
439 3075.9
517 9732,7
68,1031.2
7+7 7681.2
Сроки первой госпитализации за 12 месяцев до смерти
6–12 месяцев53 0677.9
От 100 дней до 6 месяцев49 2507.3
30–100 дней159 64523,8
0–30 дней409 21661,0

Описательные данные для исследуемой выборки ( N = 671178)

. п . %.
Секс
женский417 10562,2
Возраст на момент смерти (лет)
85–89358 10653,4
90–94217 62032,4
≥9595 45214,2
Место смерти
В больнице414 96061,8
Основная причина смерти
Рак (C00 – C97)114 88717,1
Болезнь сердца (I00 – I52)142 95721,3
Заболевание почек (N17 – N19)5 5160,8
Респираторное заболевание (J00 – J99)121 89218,2
Цереброваскулярное заболевание (I60 – I69)76 94611,5
Другое (включая слабоумие)208 98031,1
Квартиль национального дохода (1 = наименее обездоленный)
1115 12017,2
2147 91322,0
3153 54022,9
4145 31221,7
5109 29316,3
Проживающий в доме престарелых
да199 62130,9
Группа сопутствующих заболеваний (шкала Чарлсона)
Нет сопутствующих заболеваний (0)119 77818,5
Незначительные сопутствующие заболевания (1–5)72 92411,3
Основные сопутствующие заболевания (>5)454 31370,2
Деменция, указанная в свидетельстве о смерти
да210 59831,4
Перелом бедра, указанный в свидетельстве о смерти
да17 6612,6
Количество неотложных госпитализаций за последние 12 месяцев жизни
023 7873.5
1312 64646,6
2175 86226,2
385 73212,8
439 3075.9
517 9732,7
68,1031.2
7+7 7681.2
Сроки первой госпитализации за 12 месяцев до смерти
6–12 месяцев53 0677.9
От 100 дней до 6 месяцев49 2507.3
30–100 дней159 64523,8
0–30 дней409 21661,0
. п . %.
Секс
женский417 10562,2
Возраст на момент смерти (лет)
85–89358 10653,4
90–94217 62032,4
≥9595 45214,2
Место смерти
В больнице414 96061,8
Основная причина смерти
Рак (C00 – C97)114 88717,1
Болезнь сердца (I00 – I52)142 95721,3
Заболевание почек (N17 – N19)5 5160,8
Респираторное заболевание (J00 – J99)121 89218,2
Цереброваскулярное заболевание (I60 – I69)76 94611,5
Другое (включая слабоумие)208 98031,1
Квартиль национального дохода (1 = наименее обездоленный)
1115 12017,2
2147 91322,0
3153 54022,9
4145 31221,7
5109 29316,3
Проживающий в доме престарелых
да199 62130,9
Группа сопутствующих заболеваний (шкала Чарлсона)
Нет сопутствующих заболеваний (0)119 77818,5
Незначительные сопутствующие заболевания (1–5)72 92411,3
Основные сопутствующие заболевания (>5)454 31370,2
Деменция, указанная в свидетельстве о смерти
да210 59831,4
Перелом бедра, указанный в свидетельстве о смерти
да17 6612,6
Количество неотложных госпитализаций за последние 12 месяцев жизни
023 7873.5
1312 64646,6
2175 86226,2
385 73212,8
439 3075.9
517 9732,7
68,1031.2
7+7 7681.2
Сроки первой госпитализации за 12 месяцев до смерти
6–12 месяцев53 0677.9
От 100 дней до 6 месяцев49 2507.3
30–100 дней159 64523,8
0–30 дней409 21661,0

Однофакторный анализ продемонстрировал статистически значимые различия ( P

Результаты одномерного анализа и многомерной регрессии

. Однофакторный анализ. Модель многомерной регрессии. Умер в больнице (%). ИЛИ . 95% ДИ. P -значение.
Основная причина смерти
Рак (C00 – C97)44,21,00
Болезнь сердца (I00 – I52)66,43,123,07–3,18
Заболевание почек (N17 – N19)64,14,053,81–4,31
Респираторное заболевание (J00 – J99)72,14,544,45–4,62
Цереброваскулярное заболевание (I60 – I69)66,64,094.01–4.18
Другое (включая слабоумие)60,64,304,23–4,38
Деменция (F01, F03, G30, R54)36,6Категория не включена в модель
Секс
женский60,31,00
Мужчина64,31.031.02–1.04
Возраст на момент смерти (лет)
85–8963,91,00
90–9461,10,990,98–1,00
≥9555,50,910,89–0,92
Квинтиль национального дохода (1 = наименее обездоленный)
159,41,00
259,41.051.03–1.07
361,31,151.13–1.17
463,21,251,23–1,27
566,41,401,37–1,42
Проживающий в доме престарелых
Нет69,81,00
да43,70,340,34–0,35
Деменция, указанная в свидетельстве о смерти
Нет69,71,00
да44,60,320,31–0,32
Перелом бедра, указанный в свидетельстве о смерти
Нет61,31,00
да80,72,472,37–2,58
Группа сопутствующих заболеваний (шкала Чарлсона)
Нет сопутствующих заболеваний (0)54,01,00
Незначительные сопутствующие заболевания (1)55,31.131,10–1,15
Основные сопутствующие заболевания (>1)65,11,251,23–1,27
Количество госпитализаций за последний год жизни
023,00,180,18–0,19
160,91,00--
264,11,121,10–1,13
366,11,201,18–1,22
467,11,231,20–1,26
568,41,271,23–1,32
668,61,261,20–1,33
771,01,371,30–1,44
. Однофакторный анализ. Модель многомерной регрессии. Умер в больнице (%). ИЛИ . 95% ДИ. P -значение.
Основная причина смерти
Рак (C00 – C97)44,21,00
Болезнь сердца (I00 – I52)66,43,123,07–3,18
Заболевание почек (N17 – N19)64,14,053,81–4,31
Респираторное заболевание (J00 – J99)72,14,544,45–4,62
Цереброваскулярное заболевание (I60 – I69)66,64,094.01–4.18
Другое (включая слабоумие)60,64,304,23–4,38
Деменция (F01, F03, G30, R54)36,6Категория не включена в модель
Секс
женский60,31,00
Мужчина64,31.031.02–1.04
Возраст на момент смерти (лет)
85–8963,91,00
90–9461,10,990,98–1,00
≥9555,50,910,89–0,92
Квинтиль национального дохода (1 = наименее обездоленный)
159,41,00
259,41.051.03–1.07
361,31,151.13–1.17
463,21,251,23–1,27
566,41,401,37–1,42
Проживающий в доме престарелых
Нет69,81,00
да43,70,340,34–0,35
Деменция, указанная в свидетельстве о смерти
Нет69,71,00
да44,60,320,31–0,32
Перелом бедра, указанный в свидетельстве о смерти
Нет61,31,00
да80,72,472,37–2,58
Группа сопутствующих заболеваний (шкала Чарлсона)
Нет сопутствующих заболеваний (0)54,01,00
Незначительные сопутствующие заболевания (1)55,31.131,10–1,15
Основные сопутствующие заболевания (>1)65,11,251,23–1,27
Количество госпитализаций за последний год жизни
023,00,180,18–0,19
160,91,00--
264,11,121,10–1,13
366,11,201,18–1,22
467,11,231,20–1,26
568,41,271,23–1,32
668,61,261,20–1,33
771,01,371,30–1,44

Результаты одномерного анализа и многомерной регрессии

. Однофакторный анализ. Модель многомерной регрессии. Умер в больнице (%). ИЛИ . 95% ДИ. P -значение.
Основная причина смерти
Рак (C00 – C97)44,21,00
Болезнь сердца (I00 – I52)66,43,123,07–3,18
Заболевание почек (N17 – N19)64,14,053,81–4,31
Респираторное заболевание (J00 – J99)72,14,544,45–4,62
Цереброваскулярное заболевание (I60 – I69)66,64,094.01–4.18
Другое (включая слабоумие)60,64,304,23–4,38
Деменция (F01, F03, G30, R54)36,6Категория не включена в модель
Секс
женский60,31,00
Мужчина64,31.031.02–1.04
Возраст на момент смерти (лет)
85–8963,91,00
90–9461,10,990,98–1,00
≥9555,50,910,89–0,92
Квинтиль национального дохода (1 = наименее обездоленный)
159,41,00
259,41.051.03–1.07
361,31,151.13–1.17
463,21,251,23–1,27
566,41,401,37–1,42
Проживающий в доме престарелых
Нет69,81,00
да43,70,340,34–0,35
Деменция, указанная в свидетельстве о смерти
Нет69,71,00
да44,60,320,31–0,32
Перелом бедра, указанный в свидетельстве о смерти
Нет61,31,00
да80,72,472,37–2,58
Группа сопутствующих заболеваний (шкала Чарлсона)
Нет сопутствующих заболеваний (0)54,01,00
Незначительные сопутствующие заболевания (1)55,31.131,10–1,15
Основные сопутствующие заболевания (>1)65,11,251,23–1,27
Количество госпитализаций за последний год жизни
023,00,180,18–0,19
160,91,00--
264,11,121,10–1,13
366,11,201,18–1,22
467,11,231,20–1,26
568,41,271,23–1,32
668,61,261,20–1,33
771,01,371,30–1,44
. Однофакторный анализ. Модель многомерной регрессии. Умер в больнице (%). ИЛИ . 95% ДИ. P -значение.
Основная причина смерти
Рак (C00 – C97)44,21,00
Болезнь сердца (I00 – I52)66,43,123,07–3,18
Заболевание почек (N17 – N19)64,14,053,81–4,31
Респираторное заболевание (J00 – J99)72,14,544,45–4,62
Цереброваскулярное заболевание (I60 – I69)66,64,094.01–4.18
Другое (включая слабоумие)60,64,304,23–4,38
Деменция (F01, F03, G30, R54)36,6Категория не включена в модель
Секс
женский60,31,00
Мужчина64,31.031.02–1.04
Возраст на момент смерти (лет)
85–8963,91,00
90–9461,10,990,98–1,00
≥9555,50,910,89–0,92
Квинтиль национального дохода (1 = наименее обездоленный)
159,41,00
259,41.051.03–1.07
361,31,151.13–1.17
463,21,251,23–1,27
566,41,401,37–1,42
Проживающий в доме престарелых
Нет69,81,00
да43,70,340,34–0,35
Деменция, указанная в свидетельстве о смерти
Нет69,71,00
да44,60,320,31–0,32
Перелом бедра, указанный в свидетельстве о смерти
Нет61,31,00
да80,72,472,37–2,58
Группа сопутствующих заболеваний (шкала Чарлсона)
Нет сопутствующих заболеваний (0)54,01,00
Незначительные сопутствующие заболевания (1)55,31.131,10–1,15
Основные сопутствующие заболевания (>1)65,11,251,23–1,27
Количество госпитализаций за последний год жизни
023,00,180,18–0,19
160,91,00--
264,11,121,10–1,13
366,11,201,18–1,22
467,11,231,20–1,26
568,41,271,23–1,32
668,61,261,20–1,33
771,01,371,30–1,44

Results from the multivariable regression model are shown in Table 2. Accounting for potential confounders, dying of a non-malignant disease was associated with an increased likelihood of dying in hospital compared with cancer (Heart disease OR 3.12; 95% CI: 3.07–3.18, Respiratory disease OR 4.54; 95% CI: 4.45–4.62). Mentions on the death certificate of dementia reduced the likelihood of dying in hospital (OR 0.32; 95% CI: 0.31–0.32), whereas a mention of a hip fracture increases the likelihood (OR 2.47; 95% CI: 2.37–2.58). Men have an increased likelihood of dying in hospital (OR 1.03; 95% CI: 1.02–1.04). Increasing age is associated with decreased likelihood of dying in hospital; 90–94 year olds are 1% (OR 0.99; 95% CI: 0.98–1.00) less likely and people over 95 are 9% (OR 0.91; 95% CI: 0.89–0.92) less likely, than their counterparts aged 85–89, to die in hospital. Increasing deprivation is associated with an increase in the likelihood of a hospital death. Care home residents are 66% less likely to die in hospital (OR 0.34; 95% CI: 0.34–0.35). Compared with people with no co-morbidities, those with minor co-morbidities are 13% more likely to die in hospital (OR 1.13; 95% CI: 1.10–1.15) and those with major co-morbidities were 25% more likely (OR 1.25; 95% CI: 1.23–1.27). Having emergency admissions in the last year of life increases the likelihood of hospital death. People without emergency admissions were 82% less likely to die in hospital than those who had been admitted once (OR 0.18; 95% CI: 0.18–0.19). The likelihood of hospital death increases with the frequency of emergency admissions.

Discussion

In this study, we present estimates of the likelihood of dying in hospital for people aged ≥85 in England and the associated factors. Our analysis demonstrates that, although hospital death rates are falling, the majority (62%) of older people still die in hospital.

Patients dying of non-malignant disease are more likely to die in hospital compared with patients dying of cancer. Care of patients with non-malignant disease is significantly different from cancer patients, due to prognostication difficulties, variable disease trajectories and lower preference for dying at home [ 6]. Hospital-based palliative care teams should account for this in their provision.

The majority of care home residents now have a dementia diagnosis [ 12, 13]. Those within our sample (31%) were 66% less likely to die in hospital (OR 0.34). Having dementia on the death certificate is associated with a reduction in the likelihood of dying in hospital (OR 0.32), independent of care home residence. This supports previous findings, suggesting that hospital death is less likely for people with dementia or cognitive impairment [ 4, 14]. Although hospital admission can be traumatic for someone with severe dementia, people with cognitive impairment should not be discriminated against in appropriate decisions to admit.

The presence of a family carer is an important determining factor in home death and being married is significantly associated with dying at home or in a hospice for people with dementia [ 14]. It is postulated that this would have a disproportionate effect on women, who are more likely to be widowed and less likely to die at home [ 3]. However, our data show that men are more likely to die in hospital, although the effect size is small (OR 1.03) and may not be of clinical significance. Non-UK studies have failed to show any association between gender and dying in hospital, although one US study also found a significant association (OR 1.07) between male gender and hospital death.

Previous studies have concluded that increasing age is associated with a reduction in hospital deaths and our analysis supports this [ 4, 15]. Despite this, over half of the people in our sample aged ≥ 95 died in hospital.

The odds of a hospital death are highest in the most deprived quintile. Areas with high levels of deprivation are more likely to have higher proportions of limited health literacy (‘the degree to which individuals have the capacity to obtain, process and understand basic health information and services needed to make basic health decisions’ [ 16]) than the general population [ 17], potentially leading to difficulties in achieving a home death.

Patients in our sample were more likely to die in hospital the more co-morbidities they had. These findings correlate with evidence from a Canadian study that co-morbidity is associated with increased likelihood of hospital death [ 18]. Irrespective of other diagnoses, our results suggest that a mention of hip fracture anywhere on the death certificate is associated with an increased likelihood of dying in hospital (OR 2.47).

Increasing frequency in emergency hospital admissions 12 months prior to death is associated with an increased likelihood of dying in hospital. Clinicians could use the opportunity of hospital admission to offer older patients a discussion about future care.

Strengths and limitations

The results of this study are supported by its large sample size. However, HES and ONS data suffer from a degree of inaccuracy in coding and incomplete records [ 19]. Historically, dementia has been under-diagnosed and under-reported on death certificates [ 20].

The sample excluded people with no admissions in the 12 months prior to death (22%), as no HES data were available. This may introduce selection bias, and it can be seen from Figure 1 that only 9.4% of this group died in hospital, compared with 62% of the final sample. For completeness, we would need further information about how this subset of people differed from the study sample.

Наш блог

Например, английский. Я хочу поблагодарить вас за то, что вы уделили время этому особенно замечательному чтению, игровые автоматы - это забавный испанский язык.

Что такое перетренированность, а что нет

Вы тренируетесь усерднее, упорнее, чем все в зале. Настолько сильно, что вы постоянно чувствуете себя больным, чувствуете себя умственно истощенным в течение значительной части дня, а иногда теряете концентрацию и получаете перепады настроения.

Требования и ограничения для жизни в контексте экзопланет

Вклад авторов: CPM разработал исследование, провел исследования, предоставил новые реагенты / аналитические инструменты, проанализировал данные и написал статью.

Вот почему каждый уважающий себя курильщик сигар должен иметь сигарный пунш

Если вы не знакомы с сигарами, но хотите насладиться одним из этих свернутых пучков сушеных и ферментированных табачных листьев, стоит узнать больше о ритуальном процессе, прежде чем вы впервые зажжетесь.

форум сообщества

Добро пожаловать на открытый форум Notre Dame Online! Используйте этот ресурс, чтобы обсуждать актуальные темы и делиться идеями!

Больше новостей
1-13

Сделать ставку Team Aster - FriendlyFire

7-9

Ставки NextPlease! - Team DWFN

1-25

Ставки на матч Wired Gaming - Mind's Eye

7-58

Ставки на матч LGR - Atlantis

2-53

Сделать ставку p@p@d@s - myXMG

3-46

Ставка на игру Gametime - Dark Sided

Больше ставок