Лучшее казино в мире

Распространенность стеноза позвоночного канала и его связь с симптомами: исследование Framingham

Распространенность стеноза поясничного отдела позвоночника (LSS) в общей популяции и связь с болью в пояснице (LBP) остаются неясными.

Цель

1) оценить распространенность врожденных и приобретенных LSS, наблюдаемых при компьютерной томографии (КТ), в выборке на уровне сообщества; 2) оценить связь между LSS и LBP.

Дизайн исследования / Условия

Поперечное обсервационное исследование. Это исследование было вспомогательным проектом Фрамингемского исследования сердца.

Образец

3529 участников прошли мультидетекторную КТ. В этом исследовании участвовал 191 человек.

Критерии оценки

Меры самоотчета

LBP за предыдущие 12 месяцев оценивалась с помощью анкеты самоотчета.

Физиологические меры

LSS (врожденный и приобретенный) был охарактеризован с использованием двух точек отсечения: 12 мм для относительного LSS и 10 мм для абсолютного LSS.

Методы

Используя множественную логистическую регрессию, мы исследовали связь между LSS и LBP с поправкой на пол, возраст и ИМТ.

Результаты

В группе с врожденными пороками относительный LSS был обнаружен у 4,7%, а абсолютный LSS - у 2,6% пациентов. Приобретенный LSS был обнаружен у 22,5% и 7,3% соответственно. Приобретенный LSS показал увеличение распространенности с возрастом:

Выводы

Была охарактеризована распространенность врожденных и приобретенных LSS в выборке по месту жительства. Распространенность приобретенного стеноза увеличивалась с возрастом. LSS связан с трехкратным повышением риска возникновения LBP.

Вступление

Несмотря на то, что стеноз поясничного отдела позвоночника (LSS) является одним из наиболее часто диагностируемых и лечатся патологических состояний, поражающих позвоночник, об эпидемиологии стеноза в общей популяции известно очень мало. Предполагается, что распространенность приобретенного, так называемого «дегенеративного» поясничного стеноза колеблется от 1,7 до 13,1% [1–3]. Однако в ранее описанных исследованиях использовались бессимптомные группы населения или отдельные клинические группы, подвергавшиеся визуализирующим исследованиям по другим причинам. Более того, методы оценки LSS часто не описывались или не подходили. О показателях распространенности среди неотобранных групп населения не сообщалось. Учитывая все более широкое использование диагностической визуализации, неясная связь рентгенологических результатов стеноза позвоночника с симптомами,и тот факт, что стеноз позвоночного канала является одним из наиболее частых показаний к операции на позвоночнике, крайне необходимо четкое понимание распространенности стеноза позвоночника в обществе и его связи с симптомами.

Одной из основных трудностей при проведении любого эпидемиологического анализа является отсутствие общепринятых диагностических критериев стеноза позвоночного канала [4]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются наиболее часто используемыми диагностическими методами в клинической практике, но строгих измерений, определяющих наличие клинически значимого сужения канала, субсуставного канала или отверстия, не существует. Однако широко признана концепция, согласно которой общая частота стеноза позвоночного канала отражает относительный вклад двух различных типов стеноза, врожденного (или связанного с развитием) и приобретенного (или дегенеративного) [5].

Признавая эти ограничения, целями настоящего исследования были: 1) оценка распространенности врожденного и приобретенного рентгенографического стеноза позвоночника в неотобранной популяции по месту жительства; и 2) для оценки связи между стенозом позвоночника, наблюдаемым на КТ, и риском возникновения боли в пояснице (LBP).

Методы

Дизайн исследования

Образец

Это исследование было вспомогательным проектом Фрамингемского исследования сердца. Фрамингемское исследование сердца началось в 1948 году как продольное популяционное когортное исследование причин сердечных заболеваний. Первоначально в исследование были включены 5209 мужчин и женщин в возрасте от 30 до 60 лет, проживающих во Фрамингеме, штат Массачусетс. Раз в два года обследования проводились обученным научным персоналом в исследовательской клинике, расположенной во Фрамингеме. В 1971 году 5124 потомка (и их супругов) из исходной когорты были включены в когорту Потомства. В 2002 году 4095 мужчин и женщин, которые были детьми когорты Потомства, были зачислены в когорту третьего поколения. Описание когорт потомства и третьего поколения было опубликовано ранее [6].3590 участников Фрамингемского исследования (участники когорты потомства и третьего поколения) в возрасте 40–80 лет прошли мультидетекторную компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки для оценки кальцификации коронарных артерий и аорты. О наборе и проведении компьютерной томографии также сообщалось ранее [7]. Во время последней части исследования КТ 191 участник был последовательно включен в это дополнительное исследование для оценки связи между рентгенографическими особенностями пояснично-крестцового отдела позвоночника и пояснично-крестцовой области. Мы были ограничены выборкой этого размера из-за опасений по поводу нагрузки на участников со стороны исследователей родительского исследования сердца.191 участник был последовательно включен в это дополнительное исследование для оценки связи между рентгенографическими характеристиками пояснично-крестцового отдела позвоночника и пояснично-крестцовой области. Мы были ограничены выборкой этого размера из-за опасений по поводу нагрузки на участников со стороны исследователей родительского исследования сердца.191 участник был последовательно включен в это дополнительное исследование для оценки связи между рентгенологическими особенностями пояснично-крестцового отдела позвоночника и пояснично-крестцовым отделом позвоночника. Мы были ограничены выборкой этого размера из-за опасений по поводу нагрузки на участников со стороны исследователей родительского исследования сердца.

Оценка LBP

Всех участников исследования, прошедших мультидетекторную компьютерную томографию, попросили заполнить модифицированный скандинавский опросник для поясницы [8]. Этот утвержденный вопросник определяет значительную LBP как «боль в пояснице в течение большей части дней не менее одного месяца за последние 12 месяцев» и широко используется в исследованиях связанных с работой LBP. Кроме того, участников спрашивали, испытывали ли они боль в ягодицах или бедрах, боль в голени (ниже колена), онемение или покалывание в ноге или ступне или слабость в ноге или ступне.

Параметры изображения

Участники исследования получали изображения с помощью мультидетекторного КТ-сканера с восемью срезами (Lightspeed Ultra, GE, Милуоки, Висконсин, США). Каждому субъекту была проведена мультидетекторная компьютерная томография брюшной полости без улучшения, выполненная с использованием протокола последовательного сканирования с коллимацией срезов 8 мм × 2,5 мм (120 кВп, 320/400 мА для веса тела 0,220 фунта соответственно) во время задержки дыхания в конце одного вдоха. . Для сканирования брюшной полости было получено тридцать смежных срезов брюшной полости толщиной 2,5 мм на 150 мм выше уровня S1.

Оценка стеноза позвоночника

КТ-сканирование оценивали слепым методом в отношении клинических и демографических данных. Осевая плоскость использовалась для измерения врожденного и приобретенного LSS. Костные окна использовались для измерения врожденного LSS. Переднезадний диаметр позвоночного канала измеряли на уровне тела середины позвонка. Этот уровень был выбран на основе обеспечения наиболее легко узнаваемого ориентира для измерения костного канала и считается более точным, чем среднесагиттальный вид, обычно используемый в клинической практике, из-за избежания неточных измерений, вызванных сколиозом или неправильным положением пациента [ 9]. Измерения для врожденного LSS были получены для уровней позвонков от L2 до L5, а для приобретенного LSS - для уровней L2 / L3, L3 / L4, L4 / L5 и L5 / S1. Для измерения полученного LSS использовались окна из мягких тканей.Измеряли переднезадний диаметр канала на уровне межпозвонкового диска (между межпозвонковым диском спереди и точкой встречи двух желтых связок сзади (Рисунок 1)). Измерения были получены для уровней дисков от L2 / L3 до L5 / S1.

Схема измерения позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска (приобретенный стеноз).

Как объяснялось ранее, не существует общепринятых определений LSS и общепринятых критериев радиологической диагностики. Для целей данного исследования были выбраны два ранее предложенных пороговых измерения для выявления наличия стеноза позвоночного канала в исследуемой популяции: ≤12 мм («относительный» стеноз) и ≤10 мм («абсолютный» стеноз) для обоих врожденных [10 ] и приобретенные [11, 12] типы стеноза. Хотя это несколько произвольно, эти ограничения использовались во многих исследованиях [10–16].

Достоверность показаний КТ

Был разработан протокол чтения для оценки стеноза позвоночного канала на основе ранее определенных измерений. Используя этот протокол, для двух читателей была рассчитана надежность внутри и между экспертами. Для оценки дрейфа читателя, внутриэкспертная надежность периодически переоценивалась, вставляя одно повторное сканирование «надежности» на каждые 10 новых сканирований. Перед анализом каждого нового набора КТ-сканирований 5 ранее проанализированных КТ были повторно оценены для «повторной калибровки» показаний по стандарту. Надежность внутри наблюдателя варьировала на разных уровнях позвоночника от 0,95 до 0,98 для врожденного LSS и от 0,92 до 0,98 для приобретенного LSS. Надежность между наблюдателями варьировалась от 0,80 до 0,92 и от 0,86 до 0,96 соответственно.Этот диапазон статистики каппа представляет собой воспроизводимость от хорошей до превосходной, которая намного выше, чем сообщалось ранее в исследованиях неколичественных показателей [15, 17].

Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ рассчитывался как отношение веса (в кг) к росту (в квадратных метрах).

статистический анализ

Рассчитывалась распространенность врожденного LSS, приобретенного LSS и LSS любого типа. Связь между стенозом позвоночного канала и возрастом, полом и ИМТ также оценивалась с использованием простого логистического регрессионного анализа.

Пошаговый множественный логистический регрессионный анализ использовался для изучения связи между LBP как зависимой переменной и стенозом позвоночника (относительным и абсолютным), возрастом, полом и ИМТ как независимыми переменными. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина, выпуск 9.1).

Результаты

Выборка исследования включала 191 участника исследования, 104 (55,6%) мужчин и 87 (44,4%) женщин. Средний возраст составил 52,6 ± 10,8 (возрастной диапазон: 32–79 лет), а средний ИМТ - 27,8 ± 5,0. Эта подвыборка была репрезентативной для всей группы лиц, прошедших мультидетекторное компьютерное сканирование (N = 3590). Процент мужчин во всей выборке составил 51,8%, средний возраст 52,7 ± 11,8 и средний ИМТ 27,8 ± 5,3. Сравнительные тесты показали, что не было различий между всей выборкой и исследуемой здесь подвыборкой по возрасту (p = 0,95), ИМТ (p = 0,92) или преобладанию мужчин (p = 0,31). В нашей подвыборке 37 (19,4%) субъектов сообщили, что испытывали LBP большую часть дней, по крайней мере, в течение одного месяца за последние 12 месяцев. Среди тех, кто жаловался на LBP, 14 (37,8%) сообщили о боли в ягодицах или бедрах, 13 (35,1%) сообщили о боли в голени, 8 (21,6%) о онемении в ноге или стопе и 5 (13,1%) сообщили о онемении в ноге или стопе.5%) слабость в ноге или стопе. Между субъектами с этими дистальными симптомами наблюдалось частичное совпадение. Всего из 37 субъектов, которые жаловались на LBP, 28 также жаловались на дистальные симптомы.

Показатели распространенности как врожденного, так и приобретенного LSS в исследуемой популяции показаны в таблице 1. Врожденный LSS наблюдался у 4,7% населения в относительном выражении (предел 12 мм) и у 2,6% в абсолютном выражении (предел 10 мм). Приобретенные ЛСС были обнаружены у 22,5% в относительном и 7,3% в абсолютном выражении. При суммировании субъектов с любым типом LSS (врожденным и / или приобретенным) распространенность относительного LSS составила 23,6%, а абсолютного LSS - 8,4%. Дальнейший анализ подвыборки бессимптомных лиц показал, что врожденный LSS имел место в 4,0% для относительного и 2,7% для абсолютного LSS; очень похож на общий образец.

Таблица 1

Распространенность врожденного и приобретенного стеноза поясничного отдела позвоночника в популяционной выборке.

Тип LSS Относительный (≤12 мм)

(N = 191) Абсолютное (≤10 мм)

(N = 191) N % (95% ДИ) N % (95% ДИ)
Врожденный 9 4,71% (2,18–8,76%) 5 2,62% (0,86–6,00%)
Приобретенный 14 22,50% (16,80–29,10%) 14 7,30% (4,07–11,99%)
Любой тип 45 23,60% (17,73–30,23%) 16 8,40% (4,86–13,25%)

Однако для приобретенных LSS эти показатели были ниже: 20,5% и 4,6% соответственно. Для любого типа LSS распространенность составила 22,5% и 6,0% соответственно.

Распространенность LSS любого типа в подвыборке лиц с LBP составляла 29,7% для относительного и 18,9% для абсолютного LSS.

В исследуемой популяции было 2 пациента с врожденными и 10 пациентов с приобретенным LSS, которые страдали LBP. 35 субъектов без врожденного LSS и 27 субъектов без приобретенного LSS имели LBP. 7 пациентов с врожденным LSS и 33 пациента с приобретенным LSS не страдали LBP. 147 субъектов без врожденного LSS и 121 субъект без приобретенного LSS не имели LBP.

Анализ связи между LSS (любого типа, врожденным или / и приобретенным) и возрастом, полом и ИМТ (таблица 2) не показал статистически значимой связи между полом и LSS (p = 0,87 для относительного LSS и p = 0,72 для абсолютный LSS). Значимые положительные ассоциации наблюдались между относительным LSS и возрастом, а также между относительным LSS и ИМТ; однако эти ассоциации не были значимыми для абсолютного LSS.

Таблица 2

Связь между стенозом поясничного отдела позвоночника с возрастом, полом и ИМТ (результаты анализа простой логистической регрессии).

Ассоциация β ИЛИ 95% доверительный интервал для операционной п
Относительный LSS и возраст 0,036 1.037 1,004 1.071 0,026
Относительный LSS и пол*0,028 1.058 0,537 2,087 0,870
Относительный LSS и ИМТ 0,077 1.080 1.012 1.152 0,021
Абсолютный LSS и возраст 0,032 1.032 0,983 1.084 0,201
Абсолютный LSS и секс*-0,098 0,823 0,280 2,412 0,722
Абсолютный LSS и ИМТ 0,064 1.066 0,977 1,162 0,149

Жирным шрифтом выделены статистически значимые ассоциации на уровне p≤0,05.

Чтобы продемонстрировать изменение распространенности LSS (врожденного и приобретенного) с возрастом, мы разделили выборку на четыре возрастные группы:

Распространенность лиц с приобретенным LSS (%) по возрастным группам.

Результаты множественного логистического регрессионного анализа показали, что возраст, пол и ИМТ, а также относительный LSS не были существенно связаны с LBP; и поэтому эти переменные были удалены из модели (p>0,05). Однако было обнаружено, что абсолютный LSS значимо связан с LBP в исследуемой популяции: OR = 3,16 (95% ДИ: 1,05–9,53; p = 0,042).

Обсуждение

Хотя LSS является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний позвоночника, является основной причиной хирургического вмешательства у пожилых людей [18] и считается основной причиной боли и инвалидности, мало что известно об эпидемиологии этого состояния. Это первое поперечное исследование, описывающее распространенность рентгенологического LSS в популяции на уровне общины. Есть несколько ранее опубликованных отчетов, которые включают какую-либо оценку распространенности LSS среди населения. De Villiers и Booysen [1] в отчете о 850 миелограммах с водорастворимым контрастным веществом обнаружили 6% распространенность LSS. Однако авторы неточно описали исследуемую выборку и не определили четко свои критерии для диагностики рентгенологического LSS. Fanuele et al. [3] сообщили о распространенности 13,1% среди 17,744 пациента, которые обратились за обследованием и лечением в несколько центров позвоночника. В этом исследовании отобранной популяции пациентов использовалась многоцентровая клиническая база данных для выявления пациентов, которые сами сообщают о своем диагнозе в анкете при первом посещении. Информации о том, как был установлен диагноз LSS, предоставлено не было.

Было проведено множество исследований, сообщающих о возникновении стеноза позвоночного канала у бессимптомных лиц [19, 20]. В исследовании МРТ 67 человек, у которых никогда не было LBP, радикулита или нейрогенной хромоты, Boden и его коллеги [19] обнаружили LSS у одного процента лиц моложе 60 лет и 21% у лиц старше 60 лет. Wiesel и его коллеги [20] сообщили, что среди 52 бессимптомных лиц старше 40 лет 50% компьютерной томографии были аномальными, причем наиболее частыми диагнозами были LSS и дегенерация фасеток. Haig и его коллеги [16] обнаружили 23% распространенность LSS (точка отсечения 11,5 мм) у 31 бессимптомного пациента. Распространенность относительного LSS в нашей выборке бессимптомных лиц очень близка к показателям, представленным Haig и его коллегами [16]. Однако, что даже более важно с клинической точки зрения, абсолютный LSS преобладал у 6 пациентов.0% бессимптомных лиц по сравнению с 18,9% у лиц с LBP. Наше исследование не показало разницы в распространенности рентгенологического LSS между мужчинами и женщинами. Насколько нам известно, ранее не проводилось исследований, посвященных половым различиям в распространенности рентгенологического стеноза позвоночного канала в общей популяции. Jansson и его коллеги [21] опубликовали статистику хирургии стеноза позвоночника в Швеции за период с 1987 по 1999 год. Среди 11 283 случаев не было обнаружено статистически значимых различий между полами. Не было обнаружено различий также среди 2751 пациента, поступившего в больницу Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, штат Мичиган, с симптоматическим LSS [22]. Таким образом, мы заключаем, что нет значительных половых различий в распространенности LSS в общей популяции.Наше исследование не показало разницы в распространенности рентгенологического LSS между мужчинами и женщинами. Насколько нам известно, ранее не проводилось исследований, посвященных половым различиям в распространенности рентгенологического стеноза позвоночного канала в общей популяции. Jansson и его коллеги [21] опубликовали статистику хирургии стеноза позвоночника в Швеции с 1987 по 1999 год. Среди 11 283 случаев не было обнаружено статистически значимых различий между полами. Не было обнаружено различий также среди 2751 пациента, поступившего в больницу Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, штат Мичиган, с симптоматическим LSS [22]. Таким образом, мы заключаем, что нет значительных половых различий в распространенности LSS в общей популяции.Наше исследование не показало разницы в распространенности рентгенологического LSS между мужчинами и женщинами. Насколько нам известно, ранее не проводилось исследований, посвященных половым различиям в распространенности рентгенологического стеноза позвоночного канала в общей популяции. Jansson и его коллеги [21] опубликовали статистику хирургии стеноза позвоночника в Швеции с 1987 по 1999 год. Среди 11 283 случаев не было обнаружено статистически значимых различий между полами. Не было обнаружено различий также среди 2751 пациента, поступившего в больницу Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, штат Мичиган, с симптоматическим LSS [22]. Таким образом, мы заключаем, что нет значительных половых различий в распространенности LSS в общей популяции.Jansson и его коллеги [21] опубликовали статистику хирургии стеноза позвоночника в Швеции с 1987 по 1999 год. Среди 11 283 случаев не было обнаружено статистически значимых различий между полами. Не было обнаружено различий также среди 2751 пациента, поступившего в больницу Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, штат Мичиган, с симптоматическим LSS [22]. Таким образом, мы заключаем, что нет значительных половых различий в распространенности LSS в общей популяции.Jansson и его коллеги [21] опубликовали статистику хирургии стеноза позвоночника в Швеции с 1987 по 1999 год. Среди 11 283 случаев не было обнаружено статистически значимых различий между полами. Не было обнаружено различий также среди 2751 пациента, госпитализированных в больницу Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, штат Мичиган, с симптоматическим LSS [22]. Таким образом, мы заключаем, что нет значительных половых различий в распространенности LSS в общей популяции.мы пришли к выводу, что нет значительных половых различий в распространенности LSS в общей популяции.мы пришли к выводу, что нет значительных половых различий в распространенности LSS в общей популяции.

В соответствии с предыдущими отчетами и общепринятым мнением, наши результаты демонстрируют, что распространенность приобретенного LSS увеличивается с возрастом.

Verbiest измерил средне-сагиттальный диаметр поясничного канала во время операции и предложил два основных типа стеноза [10]: абсолютный стеноз диаметром 10 мм или меньше; и относительный стеноздиаметром от 10 до 12 мм. В исследовании КТ тот же автор предположил, что диаметры срединно-сагиттального поясничного канала менее 10 мм представляют собой абсолютный стеноз, а диаметры менее 13 мм - относительный стеноз [13]. Ульрих и его коллеги предположили, что переднезадний диаметр позвоночного канала (измеренный на аксиальной КТ) менее 11,5 мм является небольшим [9]. В другом исследовании КТ Lee и его коллеги [23] сообщили, что сагиттальный диаметр поясничного канала позвоночника никогда не бывает меньше 10 мм в нормальном позвоночнике. Schonstrom и соавт. [24] предположили, что площадь поперечного сечения дурального мешка является более надежным диагностическим критерием, и определили площади поперечного сечения более 100 мм 2 в самом узком месте как в норме, от 76 до 100 мм 2 как умеренно стенозированные. , и менее 76 мм 2 как сильно стенозирующий.Принимая во внимание высокую корреляцию (r = 0,75) между сагиттальным и поперечным диаметрами дурального мешка [24], сагиттальный диаметр более 10 мм был определен как нормальный, от 8 до 10 мм как умеренно стенозированный и менее 8 мм. как сильно стенозирующий. Haig et al. [16] продемонстрировали, что переднезадние измерения позвоночного канала (с использованием порогового значения 11,95 мм) могут различать пациентов с клиническим стенозом позвоночника и лиц без симптомов. Jarvik и его коллеги [25] также обнаружили, что тяжелая LSS (гештальт-мера) менее распространена у людей без LBP и, вероятно, имеет диагностическое и клиническое значение. В нашем исследовании на уровне сообщества люди с диаметром сагиттального канала ≤10 мм показали статистически значимую связь с возникновением LBP (OR = 3,16 (95% CI: 1,05–9,53)).75) между сагиттальным и поперечным диаметрами дурального мешка [24], сагиттальный диаметр более 10 мм был определен как нормальный, от 8 до 10 мм как умеренно стенозированный и менее 8 мм как сильно стенозированный. Haig et al. [16] продемонстрировали, что переднезадние измерения позвоночного канала (с использованием порогового значения 11,95 мм) могут различать пациентов с клиническим стенозом позвоночника и лиц без симптомов. Jarvik и его коллеги [25] также обнаружили, что тяжелая LSS (гештальт-мера) реже встречается у людей без LBP и, вероятно, имеет диагностическое и клиническое значение. В нашем исследовании на уровне сообщества люди с диаметром сагиттального канала ≤10 мм показали статистически значимую связь с возникновением LBP (OR = 3,16 (95% ДИ: 1,05–9,53)).75) между сагиттальным и поперечным диаметрами дурального мешка [24], сагиттальный диаметр более 10 мм был определен как нормальный, от 8 до 10 мм как умеренно стенозированный и менее 8 мм как сильно стенозированный. Haig et al. [16] продемонстрировали, что переднезадние измерения позвоночного канала (с использованием порогового значения 11,95 мм) могут различать пациентов с клиническим стенозом позвоночника и лиц без симптомов. Jarvik и его коллеги [25] также обнаружили, что тяжелая LSS (гештальт-мера) реже встречается у людей без LBP и, вероятно, имеет диагностическое и клиническое значение. В нашем исследовании на уровне сообщества люди с диаметром сагиттального канала ≤10 мм показали статистически значимую связь с возникновением LBP (OR = 3,16 (95% ДИ: 1,05–9,53)).сагиттальный диаметр более 10 мм был определен как нормальный, от 8 до 10 мм как умеренно стенозированный и менее 8 мм как сильно стенозированный. Haig et al. [16] продемонстрировали, что переднезадние измерения позвоночного канала (с использованием порогового значения 11,95 мм) могут различать пациентов с клиническим стенозом позвоночника и лиц без симптомов. Jarvik и его коллеги [25] также обнаружили, что тяжелая LSS (гештальт-мера) реже встречается у людей без LBP и, вероятно, имеет диагностическое и клиническое значение. В нашем исследовании на уровне сообщества люди с диаметром сагиттального канала ≤10 мм показали статистически значимую связь с возникновением LBP (OR = 3,16 (95% CI: 1,05–9,53)).сагиттальный диаметр более 10 мм был определен как нормальный, от 8 до 10 мм как умеренно стенозированный и менее 8 мм как сильно стенозированный. Haig et al. [16] продемонстрировали, что переднезадние измерения позвоночного канала (с использованием порогового значения 11,95 мм) могут различать пациентов с клиническим стенозом позвоночника и лиц без симптомов. Jarvik и его коллеги [25] также обнаружили, что тяжелая LSS (гештальт-мера) реже встречается у людей без LBP и, вероятно, имеет диагностическое и клиническое значение. В нашем исследовании на уровне сообщества люди с диаметром сагиттального канала ≤10 мм показали статистически значимую связь с возникновением LBP (OR = 3,16 (95% ДИ: 1,05–9,53)).[16] продемонстрировали, что переднезадние измерения позвоночного канала (с использованием порогового значения 11,95 мм) могут различать пациентов с клиническим стенозом позвоночника и лиц без симптомов. Jarvik и его коллеги [25] также обнаружили, что тяжелая LSS (гештальт-мера) менее распространена у людей без LBP и, вероятно, имеет диагностическое и клиническое значение. В нашем исследовании на уровне сообщества люди с диаметром сагиттального канала ≤10 мм показали статистически значимую связь с возникновением LBP (OR = 3,16 (95% ДИ: 1,05–9,53)).[16] продемонстрировали, что переднезадние измерения позвоночного канала (с использованием порогового значения 11,95 мм) могут различать пациентов с клиническим стенозом позвоночника и лиц без симптомов. Jarvik и его коллеги [25] также обнаружили, что тяжелая LSS (гештальт-мера) реже встречается у людей без LBP и, вероятно, имеет диагностическое и клиническое значение. В нашем исследовании на уровне сообщества люди с диаметром сагиттального канала ≤10 мм показали статистически значимую связь с возникновением LBP (OR = 3,16 (95% CI: 1,05–9,53)).Jarvik и его коллеги [25] также обнаружили, что тяжелая LSS (гештальт-мера) реже встречается у людей без LBP и, вероятно, имеет диагностическое и клиническое значение. В нашем исследовании на уровне сообщества люди с диаметром сагиттального канала ≤10 мм показали статистически значимую связь с возникновением LBP (OR = 3,16 (95% CI: 1,05–9,53)).Jarvik и его коллеги [25] также обнаружили, что тяжелая LSS (гештальт-мера) менее распространена у людей без LBP и, вероятно, имеет диагностическое и клиническое значение. В нашем исследовании на уровне сообщества люди с диаметром сагиттального канала ≤10 мм показали статистически значимую связь с возникновением LBP (OR = 3,16 (95% CI: 1,05–9,53)).

Одной из проблем этого исследования было использование изображений КТ вместо изображений МРТ для выявления стеноза позвоночника. Однако, хотя МРТ в настоящее время, по-видимому, является методом выбора для целей настоящего исследования и с учетом ранее опубликованной литературы, КТ является разумной альтернативой для оценки поясничного стеноза [26–28]. Целью этого исследования было не аргументировать изменение стандартной методики визуализации, а просто лучше определить эпидемиологию стеноза позвоночного канала. Более того, разумность использования компьютерной томографии в этом контексте подтверждается превосходной внутри- и межэкспертной надежностью измерений.

У настоящего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, использование переднезаднего диаметра позвоночного канала может привести к недооценке распространенности стеноза позвоночного канала, например, у пациентов с трилистником позвоночного канала [29]. Во-вторых, индекс LBP, используемый в этом исследовании, хотя тот же показатель, который используется в исследованиях LBP, связанных с работой, относительно нечувствителен и не дает более конкретных симптоматических данных, таких как облучение боли, пролонгирование и тяжесть боли, которые должны быть оценены в будущих исследованиях. .

Выводы

Распространенность врожденного LSS в выборке на основе сообщества в США составляет 4,71% и 2,62% для относительного и абсолютного стеноза, соответственно. Распространенность относительного и абсолютного приобретенного стеноза увеличивается с возрастом до 47,2% и 19,4% соответственно в возрастной группе 60–69 лет. Очень высокая распространенность стеноза в общей популяции в возрасте старше 60 лет предостерегает от приписывания боли и неврологических симптомов в этой популяции пациентов LSS исключительно на основании результатов рентгенологических исследований. Тем не менее, абсолютный стеноз (сагиттальный диаметр

Благодарности

Из Фрамингемского исследования сердца Национального института сердца, легких и крови Национального института здоровья и Школы медицины Бостонского университета. Эта работа была поддержана контрактом Фрамингемского исследования сердца Национального института сердца, легких и крови (№ N01-HC-25195) для набора, набора и обследования когорты потомства и третьего поколения, а также получения изображений с помощью компьютерной томографии.

LK поддерживается постдокторским грантом Фонда артрита.

Сноски

Заявление о конфликте интересов:Ни у одного из авторов нет конфликта интересов относительно содержания этой статьи.

Заявление издателя:это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Без кейворда

28 сентября 2018 г. • Андре Фонтан В мае Верховный суд отменил 25-летний федеральный закон, Закон о защите профессиональных любительских видов спорта (PASPA), который запрещал ставки на спорт во всех штатах, кроме Невады.

Биткойн-казино онлайн биткойн-рулетка боты

Эта функция отличает BitStarz от остальных конкурентов. Также отсутствуют бонусы на депозит.

Без кейворда

Поделиться этой записью Глоссарий терминов казиноУ меня также были вопросы, но у вас также меньше шансов получить серию вращений без единого выигрыша.

Восстановление - Субдуральная гематома

Время, необходимое для восстановления, варьируется от человека к человеку. Некоторые люди могут почувствовать себя лучше в течение нескольких недель или месяцев, в то время как другие могут никогда не полностью выздороветь даже через много лет.

Кредитный рейтинг 600: хорошо это или плохо?

Ваша оценка находится в диапазоне от 580 до 669, что считается удовлетворительным.

Больше новостей
4-17

Ставки на матч duttdutt - doyoueven

7-54

Ставки на игру Supernova - 7642

6-52

Ставка e-Lions - NOT LIKE THIS

1-42

Ставка на игру Anonymo Esports - E-frag

2-48

Ставки на матч SB - Peach Bay

4-25

Сделать ставку Alianza- - ARCRED

Больше ставок