Лучшее казино в мире

Уретростомия

Уретростомия приводит к постоянному открытию уретры и выполняется проксимальнее места сужения, обструкции или разрушения уретры. Выполните уретростомию у кобеля в области промежности, мошонки, пре мошонки или препубика.

Уретростомия чаще всего выполняется в положении мошонки, поскольку уретра в этом месте широкая и поверхностная. Происходит минимальное кровоизлияние, и достигается косметический результат. Избегайте уретростомии в промежности из-за возможности ошпаривания мочой каудальной поверхности бедер. Препубическая уретростомия обсуждается далее в этой главе.

Сообщите владельцу, что уретростомия не вылечит ИМП или мочевые камни. Фактически, уретростомия может предрасполагать животное к ИМП. Однако общая частота ИМП после уретростомии у кобелей невысока.

Уретростомия снижает вероятность обструкции уретры из-за прохождения камней, но не устраняет ее. Камни достаточного диаметра могут оставаться в уретре проксимальнее места уретростомии.

Мошоночная уретростомия требует кастрации животного. Сообщите владельцу перед операцией.

Стабилизируйте азотемных животных перед проведением длительной анестезии и хирургической процедуры.

Мочеиспускательный канал

Препубическая уретростомия

Препубическая уретростомия - это спасательная процедура, используемая в основном у кошек после травмы / стриктуры уретры или неудачной перинеальной уретростомии (рис. 38-15). При препубической уретростомии (вставка 38-3) уретра обнажается через брюшную стенку краниальнее лобка. Важно следить за тем, чтобы во время операции уретра не перекручивалась и не перекручивалась, а также чтобы уретра оставалась максимально длинной, чтобы избежать недержания мочи.

Улучшение удержания мочи, наблюдаемое при сохранении большей длины уретры, привело к подлобковой / транспубической модификации препубической уретростомии, когда уретральная стома располагается на уровне постпростатической тазовой уретры, либо путем удаления части седалищной кости, либо выполнения лобковая остеотомия.

Результаты после препубической уретростомии непредсказуемы из-за ряда наблюдаемых осложнений, включая недержание мочи, подкожное подтекание мочи, стриктуру уретростомии, рецидивирующие ИМП и дерматит, вызванный ожогами мочи. В двух сериях из 32 и 16 кошек, перенесших препубическую уретростомию, около одной трети подверглись эвтаназии из-за недержания мочи или стоматологических осложнений 49,50, а удовлетворенность владельцев оставшихся кошек была невысокой.

Заболевания мочевыводящих путей

Марджи Шерк, Сьюзен Э. Литтл, в фильме `` Кот '', 2012

Хирургическое лечение

Промежуточная уретростомия - это спасательная процедура, которая может быть показана случайным пациентам с обструкцией уретры (рис. 32-33). В идеале решение о проведении операции не должно основываться на том, сколько раз кошка испытывала непроходимость уретры. Скорее, функциональное состояние уретры должно быть основанием для решения. Показания включают стриктуру уретры, травму уретры или полового члена и приапизм. Однако в некоторых случаях частота и серьезность повторяющихся препятствий, восприятие владельцем качества жизни кошки и текущие расходы могут повлиять на решение о проведении операции. Процедура, описанная в другом месте, требует глубоких знаний анатомии и хорошей хирургической техники. 188

Данных о частоте выполнения перинеальной уретростомии у кошек с обструкцией уретры немного. В двух недавних исследованиях перинеальная уретростомия была выполнена 10% из 82 кошек в Израиле, 164 и 22% из 45 кошек в Швейцарии. 61 Частота перинеальных уретростомий, выполняемых в клинических ветеринарных клиниках Северной Америки, резко снижается. Пропорциональный уровень заболеваемости составил 13 случаев на 1000 кошек в 1980 году по сравнению с четырьмя случаями на 1000 кошек в 1999 году. 103

Осложнения перинеальной уретростомии являются обычными и включают стриктуру стомы, требующую хирургического вмешательства, расхождение раны, ожог мочи, подтекание мочи в ткань промежности, промежностную грыжу и недержание мочи. 18,61,130,146 Наиболее частым осложнением является рецидивирующая бактериальная ИМП, которая встречается в 17–58% случаев. 18,44,61,66 Тем не менее, долгосрочные результаты без болезней могут быть достигнуты при хорошем качестве жизни. 18,44,61,164 Клиенты должны знать, что операция не всегда устраняет основную проблему, и рецидивирующие эпизоды идиопатического цистита или мочекаменной болезни все еще могут возникать.

Препубическая уретростомия - это спасательная процедура для кошек с неудачной перинеальной уретростомией, стенозом или разрывом внутритазовой уретры. Частота осложнений может быть высокой. В одном исследовании с участием 16 кошек шесть кошек в конечном итоге были усыплены из-за недержания мочи, некроза кожи и нерешенного идиопатического заболевания нижних мочевыводящих путей. 11 Альтернативные методы спасения включают подлобковую или чреспищеводную уретростомию. В исследовании с участием 11 кошек частота послеоперационных осложнений после трансплантации уретростомии была низкой. 20 Авторы предположили, что эту хирургическую технику можно рассматривать как альтернативу перинеальной уретростомии.

Пенис и Prepuce

Временная перинеальная уретростомия

Показания

Временная уретростомия на седалищной дуге выполняется для обеспечения доступа к небольшим кистозным камням, для лечения лошадей, страдающих гемоспермией или гематурией, и для отвода мочи из уретры полового члена при таких состояниях, как разрыв уретры или мочекаменная болезнь уретры.

Хирургическая техника

Временную уретростомию промежности лучше всего выполнять, когда лошадь стоит и находится под действием седативных средств после проведения эпидуральной анестезии или инфильтрации ткани в предполагаемом месте разреза местным анестетиком. На промежностном шве примерно на 2–3 см ниже ануса делается вертикальный разрез шириной 6-8 см. Разрез продлевают через кожу, ретрактор полового члена и луковично-губчатые мышцы, CSP и слизистую оболочку уретры (см. Рисунок 60-2).

Предоперационная установка уретрального катетера с большим отверстием облегчает идентификацию уретры. Разрез промежности должен «переходить» в короткий разрез уретры по мере его углубления, чтобы избежать послеоперационного скопления мочи в тканях. Если разрез выходит за пределы средней линии, обильное кровотечение может возникнуть в результате разрыва ветвей наружной половой артерии. 36 Уретростомия обычно заживает вторичным натяжением; Развитие клинически выраженного стеноза уретры после этой процедуры встречается редко. Уретростома обычно заживает в течение 2 недель. 127

Хирургия репродуктивной системы овец и коз и мочевыводящих путей

Ахмед Тибари,. Кайла Ортвед, в «Хирургия сельскохозяйственных животных» (второе издание), 2017 г.

Перинеальная уретростомия

При перинеальной уретростомии мочеиспускательный канал полового члена открывается и пришивается к коже промежности для создания постоянной стомы для выхода мочи. Эта процедура предпочтительнее пенэктомии для домашних животных или животных, у которых есть еще несколько месяцев до достижения их убойного веса; наш опыт показывает, что стома имеет тенденцию оставаться открытой в течение более длительного периода времени, чем при пенэктомии. Промежуточная уретростомия - эффективный вариант в случае разрыва уретры. Эта процедура приводит к потере естественной способности к размножению.

Рецидивирующая обструкция возможна, если большие камни закупоривают уретру проксимальнее стомы. Стриктура стомы - частое осложнение после этой процедуры; В некоторых исследованиях стриктура, достаточно серьезная, чтобы вызвать странгурию, возникала в течение от нескольких недель до месяцев после операции. Скорее всего, это результат небольшого размера уретры, размера животного и глубины расположения уретры, что вызывает напряжение при восстановлении. Поэтому хирург должен разместить исходную уретростомию в вентральной половине промежности, чтобы можно было повторить уретростомию на более дорсальном участке промежности. Размещение места уретростомии в вентральной половине промежности также сводит к минимуму ожог мочой. Размещение разреза в том месте, где вертикальная поверхность промежности начинает краниовентрально изгибаться, уместно;это место находится непосредственно проксимальнее мошонки или рубца от кастрации.

Анестезия, подготовка и доступ к половому члену выполняются как при пенэктомии. Для того, чтобы половой член был выведен наружу без чрезмерного напряжения, необходимо адекватное тупое и острое рассечение. Чтобы избежать размещения уретростомы в тканях, которые могут быть повреждены острыми камнями, место, выбранное для уретростомии, должно лежать проксимальнее дистального изгиба сигмовидной изгиба.

В случаях разрыва уретры может быть выгодным рассечение полового члена дистальнее места уретростомии; это облегчит отток мочи из тканей паховой области и предотвратит инфицирование омертвевших тканей. Сосуды спинного полового члена следует перевязать непосредственно проксимальнее места рассечения. Как описано для пенэктомии, половой член рассекается, и дистальный сегмент иссекается, выполняется горизонтальная клиновидная резекция кавернозной кишки культи, каверноз закрывается для ограничения кровотечения. Затем половой член располагается так, чтобы культя находилась на дистальной вершине кожного разреза. Если дистальный отдел полового члена не подлежит иссечению, дорсальные сосуды полового члена следует оставить нетронутыми.

Чтобы удерживать экстериоризированный сегмент полового члена на месте, горизонтальный матрасный шов из мононити неабсорбируемого материала вводится через кожу в белочную оболочку полового члена с каждой стороны от дистальной вершины кожного разреза. В качестве альтернативы белочная оболочка может быть прикреплена рассасывающимся швом к подкожному слою верхушки дистального разреза. Уретру надрезают по вертикали примерно от 10 до 15 см у бычков и быков и от 3 до 6 см у мелких жвачных животных и свиней. При правильном расположении полового члена разрез уретры должен располагаться непосредственно рядом с разрезом кожи. Если кожный разрез имеет слишком большую длину, его можно закрыть, чтобы создать кожный разрез, который более точно совпадает с краями надрезанной уретры. Мононить от 0 до 3-0,нерассасывающийся шовный материал используется для соединения краев слизистой оболочки уретры с прилегающими краями кожи, создавая лопатообразное отверстие уретры. Дорсальную и вентральную вершины разреза уретры подшивают к соответствующим вершинам разреза кожи. Можно использовать простой прерывистый рисунок или несколько небольших участков простого непрерывного рисунка. Тщательное прилегание слизистой оболочки уретры к коже необходимо для ограничения кровотечения из губчатого тела, предотвращения просачивания мочи в подкожный слой и создания постоянной стомы.или несколько небольших участков простого непрерывного узора. Тщательное прилегание слизистой оболочки уретры к коже необходимо для ограничения кровотечения из губчатого тела, предотвращения просачивания мочи в подкожный слой и создания постоянной стомы.или несколько небольших участков простого непрерывного узора. Тщательное прилегание слизистой оболочки уретры к коже необходимо для ограничения кровотечения из губчатого тела, предотвращения просачивания мочи в подкожный слой и создания постоянной стомы.

Колотые надрезы в отечной ткани облегчат отток мочи в случае разрыва уретры. Послеоперационный уход аналогичен таковому при пенэктомии. У животных с ожирением иссечение и закрытие небольших полос кожи по бокам с каждой стороны стомы может помочь сохранить стому открытой и ограничить препятствие оттоку мочи через кожные складки (рис. 23-39). Снятие швов проводится через 2 недели после операции.

Заболевания мочевыводящей системы

ЭЛЛЕН Б. БЕЛКНАП, Д. Г. ПУГ, в медицине для овец и коз, 2002 г.

Хирургическое лечение.

В таких случаях можно использовать несколько хирургических методов, включая уретростомию, уретростомию и цистотомию. В следующих параграфах описываются хирургические методы перинеальной уретростомии, трубочной цистотомии и марсупиализации мочевого пузыря.

Перинеальная уретростомия выполнялась у многих овец и коз, но хирургическая неудача, низкая выживаемость в долгосрочной перспективе (из-за стриктур) и снижение репродуктивной функции ограничивают этот метод только спасательной операцией. 12,16,17 Животное может быть подвергнуто сильному седативному действию, эпидуральной анестезии или общей анестезии. Промывают промежность и подготавливают в асептических условиях. Затем врач делает разрез кожи по средней линии между мошонкой и анусом и определяет втягивающие мышцы полового члена и половой член. Пенис следует вывести наружу и повернуть, чтобы открыть дорсальное кровоснабжение, которое затем можно дважды перевязать, прежде чем пенис будет рассечен рядом с лигатурами. 14,17–19 Следует освободить как можно большую часть полового члена от окружающих тканей, чтобы уретра располагалась в непосредственной близости от кожи.Уретру надрезают, слизистую уретры и белочную оболочку подтягивают и подшивают к коже с минимальным натяжением. Затем уретру зашивают простым прерывистым рисунком и мононитью нерассасывающимся материалом. 14 Кожный разрез следует закрыть двумя слоями нерассасывающейся мононити, наложенными на кожу простым прерывистым рисунком. Катетер Фолея можно ввести через отверстие уретры в мочевой пузырь и держать там от 3 до 4 дней. 14 Животные должны получать антибиотики (прокаин пенициллин G 22 000 МЕ / кг два раза в день [BID]) перед операцией и в течение 3-5 дней после операции. Врач или врач могут снять швы через 10-14 дней. Животные, перенесшие уретростомию, больше не могут использоваться для разведения. Если стриктуры развиваются после операции,их можно лечить с помощью препубической уретростомии или марсупиализации мочевого пузыря. 6,10 Прогноз долгосрочной выживаемости после уретростомии очень плохой из-за образования стриктуры.

Цистотомия и трубочная цистотомия - предпочтительные методы хирургической коррекции. Они обеспечивают максимально продолжительное выживание и возвращение к нормальной функции размножения. К сожалению, стоимость цистотомии может быть связана с ее использованием для домашних животных или племенных животных. Животное анестезируют и помещают в положение лежа на спине, кожу отсекают и подготавливают хирургическим путем, после чего делают правый парамедианный разрез. Разрез должен располагаться на расстоянии 2,0–3,0 см от средней линии и простираться краниально примерно на 6 см от сосков. Затем врач открывает брюшную полость и визуализирует мочевой пузырь. Наложение фиксирующих швов на любом конце места цистотомии позволяет лучше стабилизировать мочевой пузырь. 18,19 Затем врач выполняет цистотомию, опорожняет мочевой пузырь и промывает мочевой пузырь, чтобы удалить все камни.Легкий массаж мочевого пузыря во время лаважа может помочь удалить любые камни, прикрепленные к стенке мочевого пузыря или въевшиеся в нее. Можно попробовать умеренную нормальную промывку уретры изотоническим раствором. Некоторые практикующие сообщают о большем успехе при сочетании нормального и ретроградного приливов. 19 Интраоперационная промывка уретры раствором уксуса / дистиллированной воды (от 1: 1 до 1: 4) может помочь растворить камни. 14 Авторы не предпринимают более трех-четырех попыток устранить непроходимость, чтобы минимизировать повреждение уретры.4) может помочь растворить камни. 14 Авторы не предпринимают более трех-четырех попыток устранить непроходимость, чтобы минимизировать повреждение уретры.4) может помочь растворить камни. 14 Авторы не предпринимают более трех-четырех попыток устранить непроходимость, чтобы минимизировать повреждение уретры.

После очищения уретры и очистки мочевого пузыря от всех видимых камней цистотомия и разрез брюшной полости закрываются. Однако, если уретра не может быть очищена, следует выполнить цистотомию через зонд. Разрез мочевого пузыря закрывают перевернутым узором рассасывающимся швом. Иногда необходимо двухслойное закрытие. Установка катетера Фолея (от 16 до 24 по французски) или грибовидного катетера в мочевой пузырь и выхода через брюшную полость (рис. 10-7) обеспечивает постоянный отток мочи. Направляя поток мочи через катетер, врач дает уретре отдых, позволяет утихнуть воспалению и способствует заживлению. 16 Врач делает небольшой кожный разрез латеральнее парамедианного разреза и подкожно вводит катетер, где он входит сначала в брюшную полость, а затем в мочевой пузырь. Чтобы установить катетер Фолея,на стенку мочевого пузыря накладывается кисетный шов. В середине кисетной нити делается небольшой колотый разрез, баллонный конец катетера Фолея продевается в мочевой пузырь, после чего кисетный шов затягивается. После надувания катетера Фолея или установки грибовидного катетера врач прикрепляет мочевой пузырь с минимальным натяжением к стенке тела в нескольких местах. В качестве альтернативы сальник может быть «гофрирован» вокруг участка кисетной нити, после чего катетер пришивается к коже и парамедианный разрез закрывается. Если будет использоваться катетер Фолея, врач должен проверить, правильно ли удерживается воздух в баллоне или удерживается ли физиологический раствор, прежде чем вставлять его. Авторы этой главы предпочитают заполнять луковицу Фолея физиологическим раствором.Односторонний клапан может быть сделан из пальца латексной перчатки и помещен на конец катетера, чтобы создать примерный клапан Геймлиха (рис. 10-8). Это помогает снизить частоту восходящей инфекции. 16,18,19

Независимо от применяемой процедуры (цистотомия или цистотомия через трубку) места целиотомии должны быть закрыты в три слоя рассасывающейся нитью подходящего размера. Авторы предпочитают закрывать брюшную фасцию простым сплошным узором, а кожу - блокирующим швом Форда или горизонтальным матрасным узором. Кожа должна быть закрыта нерассасывающимся швом подходящего размера; швы можно снять через 10-14 дней. Многие козы пытаются тянуть или жевать трубки, поэтому следует использовать повязки на живот, елизаветинские ошейники и пристальное наблюдение, чтобы поддерживать установку катетера (см. Рис. 10-8). Хлорид аммония (от 2 до 4 г ежедневно перорально) обычно назначают для поддержания pH мочи от 6 до 6,5. Из-за горького вкуса хлорид аммония следует смешать с сиропом и ввести с помощью шприца.Необходимо внимательно следить за животными на предмет признаков депрессии, анорексии и болей в животе. Если для поддержки катетера Фолея используется повязка на живот, повязку следует менять не реже, чем через день, а подлежащую кожу проверять ежедневно. На четвертый день после операции следует начать зажимание катетера, чтобы обеспечить нормальное мочеиспускание. Это следует делать в сухом стойле и увеличивать продолжительность, пока не будет достигнуто полное мочеиспускание. 16 Нормальное мочеиспускание должно происходить в течение 1-2 дней, прежде чем катетер будет спущен и удален. Катетер Фолея не следует удалять до 7 дня после операции. Подождав более 7 дней, чтобы удалить катетер, врач снижает вероятность вытекания мочи из мочевого пузыря. 16 Дефект мочевого пузыря заживает спонтанно.Нормоградная контрастная цистоуретрография через трубчатый цистотомический катетер может помочь клиницисту оценить степень и заживление повреждений уретры. 20

Марсупиализация мочевого пузыря также описана 18, 21 как альтернатива уретроскопии и литотрипсии. 10 Его можно использовать в качестве первичной хирургической процедуры при мочекаменной болезни или в качестве спасательной техники в случаях, когда ранее выполнялась перинеальная уретростомия, но после этого имелись рубцы до закрытия уретры. Лапаротомическая часть техники марсупиализации аналогична той, которая используется при цистотомии через трубку или цистотомии. Животное подвергают анестезии и помещают в положение лежа на спине, место хирургического вмешательства подготавливают и делают парамедианный разрез 8–12 см в каудовентральной брюшной полости параллельно и на 2–4 см латеральнее крайней плоти (рис. 10-9). Врач осторожно экстрагирует верхушку мочевого пузыря, снимает компрессию мочевого пузыря, накладывает фиксирующие швы на расстоянии 4–5 см друг от друга и делает между ними цистотомический разрез.Второй разрез брюшной полости делается на противоположной стороне крайней плоти. Место для второго разреза брюшной полости выбирается таким образом, чтобы минимизировать ожог мочой окружающей кожи. Верхушку мочевого пузыря следует подтянуть или поднять во второй разрез брюшной полости с помощью фиксирующих швов. Следует минимизировать чрезмерное натяжение мочевого пузыря, когда он втягивается в место разреза. 18,21 Затем врач пришивает все четыре угла мочевого пузыря к брюшной стенке и сшивает серозно-мышечный слой мочевого пузыря по окружности к брюшной фасции, используя горизонтальный узор матраса и рассасывающийся шов. Края мочевого пузыря подшивают по окружности к коже рассасывающимся швом. Можно использовать простой прерывистый горизонтальный матрас или другой узор.Исходный разрез брюшной полости закрывается в три слоя, как описано для цистотомии через трубку. 18,21 Моча выводится из мочевого пузыря через сумчатый участок. Поэтому после наложения швов разрез должен быть достаточно большим, чтобы обеспечить отток мочи, но не достаточно большим, чтобы допустить выворот или выпадение мочевого пузыря. Животным следует назначать антибиотики, желательно до операции и в течение 14 дней после операции (прокаин, пенициллин от 20 000 до 30 000 МЕ / кг внутримышечно BID, цефтиофур 2,2 мг / кг внутримышечно один раз в день [SID] до BID). 21 Исследователь из Вирджинии описал отличную долгосрочную выживаемость. Из изученных ими случаев марсупиализации 7 из 19 коз подверглись уретростомии до направления на марсупиализацию. Кратковременные осложнения марсупиализации включают выпадение мочевого пузыря и цистит;со временем может произойти фиброзное закрытие устьиц места марсупиализации. 21 О случаях летального цистита или инфекции верхних мочевых путей не сообщалось. Этот метод является хорошей альтернативой, особенно для животных, не являющихся размножающимися, и тех, чьи участки перинеальной уретростомии сужены до такой степени, что препятствует оттоку мочи.

Независимо от хирургической техники, инфузионная терапия (0,9% физиологический раствор) рекомендуется для животных с умеренным обезвоживанием или уремией. Калий и кальций могут быть добавлены в соответствии с показаниями. Послеоперационный диурез имеет решающее значение. При необходимости следует назначать противовоспалительные препараты и антибиотики широкого спектра действия. Несмотря на уменьшение обструкции мочевыводящих путей, возможные последствия включают эректильную недостаточность в результате закупорки сосудов кавернозного тела полового члена. 22 Если одно животное в стаде лечится от мочекаменной болезни, необходимо принять профилактические меры для снижения заболеваемости в остальной группе.

Где изучать тайский язык в Бангкоке

Если вы планируете жить в Таиланде надолго, выучить тайский язык - это хорошая идея, поскольку это очень важно, если вы хотите узнать тайцев не только на поверхностном уровне.

Ставки на спорт в Западной Вирджинии

Ставки на спорт в Западной Вирджиниинаходятся в полном расцвете. Горный штат, один из первых, ктоначал делатьставки на спорт после паденияPASPA, теперь является домом как для онлайн-ставок, так и для розничных ставок на спорт.

Лучшая стратегия крэпса не проходит | Сыграйте в более 400 игр онлайн-казино

Казино Red Star просматривает доступные варианты и выбирает предпочтительный метод, но в онлайн-казино есть программное обеспечение, необходимое для запуска этих лотерей и генерации победителей.

Частые цветы объединяются: почему ваши месячные появлялись дважды в этом месяце

Когда у вас начинается покалывание во время месячных (то есть у вас очень сильные судороги), вы знаете, что в ваших нижних регионах это скоро станет ужасным.

IBM Blockchain 101: краткое руководство для разработчиков

Создайте стартовую сеть блокчейнов и начните кодирование с помощью платформы блокчейнов нового поколения IBM.

Больше новостей
8-5

Ставка на игру zWarriors - 5eva

9-41

Ставки на игру CuttingBoys- - Dota Team

3-32

Ставки на киберспорт EL1TEGAM3RS1337 - Мальта

7-42

Ставки на матч ETHEREAL NA - NO SIR!

5-31

Ставки на игру LiviD - Gothboiclique

6-11

Ставка Drow One Love - OS Frog

Больше ставок